瘻管術後照護單張

善意鋪成的地獄之路 ? 自費差額醫材一刀切

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

自付差額醫材設上限

近日健保署公布針對一些性能較好、健保不完全給付的醫材如人工水晶體、心臟瓣膜等訂定自負差額的上限，引起醫界一片嘩然。這當然是健保長期對醫療 costdown 思惟下的產物，原先立意或許是好的，但是通往地獄之路往往是善意鋪成的，短視近利可能會造成好幾十年的醫療衰弱。

肌肉注射維生素 B12 對減低 ESA抗性研究

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

在上一篇 「維生素 B12 缺乏與紅血球生成素抗性」，我們有提到維生素B12的特性，也有些矛盾的，口服吸收比率低 ( 因需內生因子輔助吸收 )，但身體存量持久 ( 可長達 1-2年不缺 )。

那就衍生出了問題，一個是若透析腎友已有規則補充口服 B12 錠劑的情況下，有多少比例的腎友仍有 B12 不足的問題 ? 進一步是針對這些腎友，跳過口服吸收的步驟使用針劑，是不是對貧血的改善會有幫助 ?

維生素 B12 缺乏與紅血球生成素抗性

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

造血三原料 , 特點各不同

在前文 「透析腎友貧血檢核」 我們提到，要讓紅血球生成素發揮預期效用，不可缺少的是造血的三大原料，葉酸、B12 和 鐵質 。

而這三大造血原料，在日常食物攝取和人體吸收、儲存各有特點，分述如下

透析腎友貧血檢核

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

血色素上不來 ?

隨著腎臟功能衰退，慢性腎臟病第 4、5 期和進入透析 ( 洗腎 ) 的病人皆會遇到貧血的問題。成因多半是原本刺激造血的紅血球生成素無法產生，在補充紅血球生成素後，大部分的腎友都會在數週至數月間得到明顯的改善。

但還是有部分的腎友，即使在補充了足量的紅血球生成素，血色素仍然上不來，這時就要逐步檢核可能的原因。

不靠拍打，挑出好西瓜 !?

作者: 葉時孟醫師( Shih-Meng Yeh, MD )

別人的瓜比較甜 !

夏天是西瓜的盛產季，來上一口冰涼爽脆的西瓜最能沁人心脾。但前一陣子去好X多買的西瓜，雖然便宜許多。不知如何挑選，跟著大家拍拍敲敲，聽不出個所以然，所以常踩到雷，軟爛不甜，丟掉可惜，放冰箱很久都少人「照顧」，久了更難以下嚥，難免也蒙受了太太和女兒鄙夷的眼神。

而診所的腎友有時會分享西瓜給同仁吃，據說一樣好X多買的，好吃的程度有天壤之別。( 當然這有生存者偏差，腎友都是切開覺得好吃，才熱心拿到診所與大家分享 )。

受到了刺激，本著實作精神，決心整理一些挑選西瓜的訣竅，並整理成最近學的單張懶人包，對於聽力和我一樣差的朋友，可以不靠敲敲打打，就能大殺四方，避免踩雷。

自體瘻管健康操單張