作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

時常抽筋很惱人
阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友,洗腎前的尿毒症狀,包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題,夜間還有透析療程時,小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛,但只要夜間來個 1、2 次,當晚就會睡不好。
鈣太低可能是抽筋的其中一項原因
而血中過高的磷,與血中的鈣結合沉積在血管,造成血中的鈣偏低,而鈣是穩定肌肉收縮電位的重要離子,太低的情形即容易誘發肌肉自主性收縮,造成一陣陣的痙攣。
為何會抽筋 ?
那為什麼會發生抽筋呢 ? 這是因為控制肌肉的神經受到刺激、使得發出訊號讓肌肉高頻率、反覆的收縮。所以若 存在誘發神經刺激的因素 和 原本就處於收縮狀態的肌肉,就容易抽筋。
臥姿伸直腿容易腳抽筋
像夜間和進行血液透析的時候,為什麼特別容易發生腳抽筋 ? 這有一部分是因為夜間睡眠和透析療程時,病人呈現臥姿狀態,腳背通常伸直,足底板和小腿則呈現收縮緊繃姿勢。
這時肌肉已呈現收縮最短的狀態,再有不正常刺激,就很難放鬆,隨之就會產生持續性反覆收縮。
其他容易發生腳抽筋的狀況
同樣的原理,其他如久坐不動的病人,因地心引力的關係,在自然的垂足情形,也會呈現臥姿一般,腳背伸直、足底板和小腿肚收縮的情形,長時間下來,有些許的刺激,就容易引發抽筋。
其他如原本就有神經疾患的病人,如陳舊性中風、巴金森氏症等,也容易抽筋。若有水份和電解質的異常,如上述的鈣太低、孕婦可能因為胎兒生長消耗而缺鎂等,還有過度流汗、或腹瀉、噁心嘔吐而導致嚴重脫水等,會導致肌肉處於不穩定狀態,或血液灌流不足狀態,也容易抽筋。
肌肉過度使用而疲乏,或突然受冷,也容易抽筋,如未先作暖身運動而貿然下水游泳,即可能發生在水中抽筋而溺水的事件。
而有一些藥物,如利尿劑,在原理和過去的經驗中,可能因為影響了水分和電解的平衡,或其他的機轉,而與抽筋有較高度的相關性,這就必需和醫師討論看是否要作調整。
透析病人因特殊原因容易發生抽筋
而有在進行血液透析的病人 (俗稱洗腎) ,其實是特別容易發生抽筋的族群。因為一般每星期3次,每次4小時的療程,看似很長,但相較之下,要代替原本腎臟每星期7天,24小時不間斷的運作,幫助清除體內累積的水分和毒素,其實時間相對濃縮,體內的變化也不可謂不巨大。
尤其當飲食沒有節制,累積的水分過多需要短時間洗出,就更容易發生抽筋。
抽筋時的急性處理
就身體一般最容易發生抽筋的小腿肚和腳底板來說,急性抽筋的處理就是讓已經收縮成塊的肌肉放鬆。因此就得反肌肉收縮的方向拉筋,最好的姿勢是坐起、膝蓋打直,身體前傾,手拉抽筋那一側的腳底板,或由他人代勞拉腳底板。這樣即可達到放縮小腿肚和腳底板肌肉、緩解抽筋的效果。
另外,身體站直踩地,身體前彎,雙手嘗試踫地也是同樣的原理,可達到同樣的效果,但是老年人或腎友較不建議,因為要小心姿勢性的暈昡或低血壓。
用稍熱的溫水沖浴抽筋收縮的肌肉,也可達到暫時擴張血管、緩解抽筋的效果。
如何預防抽筋 ?
那對於容易抽筋的患者,有沒有什麼預防的方法 ? 有的,且可以分為不使用藥物和需服用藥物的預防方法。
不使用藥物的方法有執行伸展運動、使用適當輔具、飲食藥方調整等,其中執行伸展運動即是藉由反覆伸展容易抽筋的肌肉群、讓它們收鬆,使得較不容易因為些微的剌激就產生收縮。
直立伸展運動
一開始的第一個星期,每天分散時間,作4次循環的伸展運動,之後可減少為每天作兩次循環 ( 傍晚、睡前 ) 即可。在一些研究都顯示可以有效減少抽筋的次數。
腳踏伸展運動
使用適當輔具擺位
行動不便的病人,可藉由使用適當的輔具,讓身體的擺位較不處在容易抽筋的姿勢。
另外,不要如西式床單反摺壓在床墊下,或蓋上太厚重的棉被,使足背處於伸直、容易抽筋的姿勢,也會有幫助。適單的保暖、避免肌肉半夜受涼,也能改善狀況。
飲食藥物調整
如之前所提的,像利尿劑是較多與抽筋相關的藥物,若有困擾的情形,應與醫師討論調整,而含酒精、咖啡因的飲品,可能有利尿作用,及容易造成電解質異常,也是建議停止使用。
透析病人特別注意事項
透析病人因相對短的透析療程要移除大量水分和平衡電解質,所以若兩次透析間體重增加太多,就會讓脫水速度過快,更容易產生抽筋。
所以學著控制進食的量,頻繁監測體重,是透析病人必修的課題。
而對於容易抽筋的病人,在透析療程中,醫師也可藉由調整透析參數,如透析液鹽分、鈣離子濃度,來減低療程中抽筋的機會。
藥物預防方法
維生素有穩定神經的作用,而針對特定族群可能如鈣、鎂等的缺乏,適量的補充會有治療的效果。
最後一些調控神經、肌肉的處方用藥,可以達到較強的預防抽筋效果,但必需與醫師討論使用。
參考資料
2. Muscle cramps in dialysis patients, Jean L Holley et al. Uptodate.