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2019年5月30日 星期四

容易腳抽筋,對策停看聽


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





時常抽筋很惱人


阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友,洗腎前的尿毒症狀,包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題,夜間還有透析療程時,小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛,但只要夜間來個 1、2 次,當晚就會睡不好。


鈣太低可能是抽筋的其中一項原因


當月例行的總檢發現嚴重腎臟病人的常見電解質型態,磷很高,鈣很低。這是因為腎功能不好之後,原本倚靠腎臟排出磷的機制出現問題,若沒有搭配適當的飲食和藥物調控,經常可見高出標準很多的情形。

而血中過高的磷,與血中的鈣結合沉積在血管,造成血中的鈣偏低,而鈣是穩定肌肉收縮電位的重要離子,太低的情形即容易誘發肌肉自主性收縮,造成一陣陣的痙攣。





為何會抽筋 ?


其實鈣太低只是抽筋的其中一小部分原因,而像阿民的情形是因為腎臟病的關係造成特殊的電解質不平衡,治療方面得要針對降低血中的磷作努力,鈣片會有幫助,但有特別的服用方法 ( 隨餐服用,目的在降磷 ) ,所以並非每個容易抽筋的病人服用鈣片即可緩解。





那為什麼會發生抽筋呢 ? 這是因為控制肌肉的神經受到刺激、使得發出訊號讓肌肉高頻率、反覆的收縮。所以若 存在誘發神經刺激的因素 和 原本就處於收縮狀態的肌肉,就容易抽筋。


臥姿伸直腿容易腳抽筋


像夜間和進行血液透析的時候,為什麼特別容易發生腳抽筋 ? 這有一部分是因為夜間睡眠和透析療程時,病人呈現臥姿狀態,腳背通常伸直,足底板和小腿則呈現收縮緊繃姿勢。







這時肌肉已呈現收縮最短的狀態,再有不正常刺激,就很難放鬆,隨之就會產生持續性反覆收縮。


其他容易發生腳抽筋的狀況


同樣的原理,其他如久坐不動的病人,因地心引力的關係,在自然的垂足情形,也會呈現臥姿一般,腳背伸直、足底板和小腿肚收縮的情形,長時間下來,有些許的刺激,就容易引發抽筋。





其他如原本就有神經疾患的病人,如陳舊性中風、巴金森氏症等,也容易抽筋。若有水份和電解質的異常,如上述的鈣太低、孕婦可能因為胎兒生長消耗而缺鎂等,還有過度流汗、或腹瀉、噁心嘔吐而導致嚴重脫水等,會導致肌肉處於不穩定狀態,或血液灌流不足狀態,也容易抽筋。





肌肉過度使用而疲乏,或突然受冷,也容易抽筋,如未先作暖身運動而貿然下水游泳,即可能發生在水中抽筋而溺水的事件。

而有一些藥物,如利尿劑,在原理和過去的經驗中,可能因為影響了水分和電解的平衡,或其他的機轉,而與抽筋有較高度的相關性,這就必需和醫師討論看是否要作調整。


透析病人因特殊原因容易發生抽筋


而有在進行血液透析的病人 (俗稱洗腎) ,其實是特別容易發生抽筋的族群。因為一般每星期3次,每次4小時的療程,看似很長,但相較之下,要代替原本腎臟每星期7天,24小時不間斷的運作,幫助清除體內累積的水分和毒素,其實時間相對濃縮,體內的變化也不可謂不巨大。






尤其當飲食沒有節制,累積的水分過多需要短時間洗出,就更容易發生抽筋。


抽筋時的急性處理


就身體一般最容易發生抽筋的小腿肚和腳底板來說,急性抽筋的處理就是讓已經收縮成塊的肌肉放鬆。因此就得反肌肉收縮的方向拉筋,最好的姿勢是坐起、膝蓋打直,身體前傾,手拉抽筋那一側的腳底板,或由他人代勞拉腳底板。這樣即可達到放縮小腿肚和腳底板肌肉、緩解抽筋的效果。





另外,身體站直踩地,身體前彎,雙手嘗試踫地也是同樣的原理,可達到同樣的效果,但是老年人或腎友較不建議,因為要小心姿勢性的暈昡或低血壓。

用稍熱的溫水沖浴抽筋收縮的肌肉,也可達到暫時擴張血管、緩解抽筋的效果。


如何預防抽筋 ?


那對於容易抽筋的患者,有沒有什麼預防的方法 ? 有的,且可以分為不使用藥物和需服用藥物的預防方法。







不使用藥物的方法有執行伸展運動、使用適當輔具、飲食藥方調整等,其中執行伸展運動即是藉由反覆伸展容易抽筋的肌肉群、讓它們收鬆,使得較不容易因為些微的剌激就產生收縮。


直立伸展運動


如直立伸展運動,適合一般能站立、行動方便的病人,具體的作法為找一面牆壁,身體前傾,手貼牆壁,小腿和腳底板用力伸直,持續10-20秒為一次,而每個循環作3-5次。







一開始的第一個星期,每天分散時間,作4次循環的伸展運動,之後可減少為每天作兩次循環 ( 傍晚、睡前 ) 即可。在一些研究都顯示可以有效減少抽筋的次數。


腳踏伸展運動


若較不能站立,行動不便的病人,可以騎健身用的靜止腳踏車,在睡前騎5-10分鐘,亦可達到伸展小腿和腳底板的目的。





使用適當輔具擺位


行動不便的病人,可藉由使用適當的輔具,讓身體的擺位較不處在容易抽筋的姿勢。





另外,不要如西式床單反摺壓在床墊下,或蓋上太厚重的棉被,使足背處於伸直、容易抽筋的姿勢,也會有幫助。適單的保暖、避免肌肉半夜受涼,也能改善狀況。


飲食藥物調整


如之前所提的,像利尿劑是較多與抽筋相關的藥物,若有困擾的情形,應與醫師討論調整,而含酒精、咖啡因的飲品,可能有利尿作用,及容易造成電解質異常,也是建議停止使用。





透析病人特別注意事項


透析病人因相對短的透析療程要移除大量水分和平衡電解質,所以若兩次透析間體重增加太多,就會讓脫水速度過快,更容易產生抽筋。





所以學著控制進食的量,頻繁監測體重,是透析病人必修的課題。







而對於容易抽筋的病人,在透析療程中,醫師也可藉由調整透析參數,如透析液鹽分、鈣離子濃度,來減低療程中抽筋的機會。


藥物預防方法


若非藥物預防方法無效,則考慮使用藥物,目前研究上認為有幫助的是維生素補充 ( B 群和 E )、微量元素補充、和使用特殊醫師處方藥物。





維生素有穩定神經的作用,而針對特定族群可能如鈣、鎂等的缺乏,適量的補充會有治療的效果。

最後一些調控神經、肌肉的處方用藥,可以達到較強的預防抽筋效果,但必需與醫師討論使用。





參考資料


1. Nocturnal leg cramps, John W Winkelman et al. Uptodate.

2. Muscle cramps in dialysis patients, Jean L Holley et al. Uptodate.