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2017年3月27日 星期一

簡報 / 網路時光屋 – 地球人體驗

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )


圖片人物重繪自鳥山明漫畫「七龍珠」


切合需求的課程


已上過新思惟「 簡報架構與視覺設計 」、「 醫學簡報與電子壁報 」結合「網路時代個人品牌 」等工作坊,練習大眾化衞教簡報一段時間,也潛水從臥虎藏龍的新思惟之友如 林佑彥醫師 學到一些技巧 「如何用 PPT 畫出簡筆畫人物 」 ,漸次揣摹發展自已的風格,過程也是平時很紓壓的方式。

但診所醫師遇到的困境會是平時較無人可交流,臨場 present 的機會並不多,所以覺得停滯不前,不知道自已哪裏做得還不好,不論是部落格或是伴隨序列簡報的設計,就像是 七龍珠裏地球人最強的克林再怎麼努力,戰鬥力最多也只能到8700,不能再高了 XD

2017年3月26日 星期日

腎臟科醫師看降血糖藥 SGLT2 抑制劑 - 順流篇


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




在上一個貼文「腎臟科醫師看降血糖藥SGLT2抑制劑 - 逆天篇」我們講述了新型降血糖 SGLT2 抑制劑的作用和逆天的讓人類脫離遠古演化的枷鎖。

本篇我們要談 SGLT2 臨床上目前臨床證據上的優勢和特性,連帶它的副作用和疑慮,乘浪順流,取其長處而避其短處。


2021 年回顧更新


在數年間,不同種類 SGLT2 排糖藥在糖尿病人上面的好處證據越來越多。 已幾乎躍昇為糖尿病人合併心衰竭或腎臟病應優先考慮的藥物。

之前寫的藥物實證和特性大致是不變確定的,但排糖藥受到腎功能的限制範圍到底到哪,可能還未定論。

降血糖的作用可能受腎功能的影響較大,腎功能衰退、腎絲球過濾率下降後,濾過的血糖也變少,可以藉由抑制而排出的糖分也會變少。

但是 SGLT2 抑制劑協助排水排鹽,和其他有益的效用似乎還在探底,目前知道至少腎絲球過濾率低到 25 ml/min 還能看到效用和好處 ( 下一篇要討論的 DAPA-CKD ) 

此篇會著重 SGLT2 在糖尿病人的好處和特性,及潛藏疑慮、安全性。另會撰寫一篇,在非糖尿病人,可能的腎臟保護機轉。


文長,沒時間先看結論


SGLT2 抑制劑有特殊的特性,獨立於胰島素的降血糖作用可減低高糖毒性、讓胰臟活化。

因為特殊的排鈉特性,和 GLP-1 作用劑目前是唯二在追蹤短期間就觀察到心血管病變、意外事件風險降低的降血糖藥。

但它使用上會受限在腎臟功能需較好 ( 特別是降血糖作用 ),可能小幅增加尿路感染、姿勢性低血壓、骨折、截肢等的風險。

在對腎功能的影響,與 ACEI/ARB 似乎有協同作用,腎絲球過濾率是先降後緩。因為涉及到入出球小動脈的調節,在臨床上可能亦會改變入出球小動脈收縮的狀態和藥物 ( 如脫水狀態、利尿劑、止痛藥的使用 ) 都可能使動態平衡打破,所以必需更密切的監測腎功能變化。

2017年3月18日 星期六

腎臟科醫師看降血糖藥 SGLT2 抑制劑 - 逆天篇


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




先有藥,仍有不斷的驚奇 -- 寫於 2021 年


回顧起來,這篇一開始寫於 106 年 ( 2017年 ) 年初,分析新型態的降血糖藥,說它逆天,是因為它違反人體古老演化,身體意圖竭盡所能留住熱量 ( 糖分 ) 的機制。

讓過剩的糖分,由腎臟排出,在目前已發展國家,糧食不缺、普遍肥胖營養過剩的狀況,不啻是另一種進化。

尤其近期越來越多的研究發現對延緩腎功能惡化和死亡率下降的好處,甚至延伸到非糖尿病人,值得從各方面的機轉回過頭來探討為什麼它會顯現出那麼多臨床的好處。


SGLT2 抑制劑是什麼 ? 可以吃嗎?


是的,可以吃,但是沒事不會拿來吃 XD。SGLT2 抑制劑是新型態的降血糖藥,讓糖尿病的病人尿糖更多,達到控制血糖的效果。

糖尿病還讓尿糖更多? 那不是病情更嚴重嗎?


要回答這個問題,首先要了解糖尿病的危害主要來自於因各種機轉成因造成的高血糖,長期的高血糖會引起一連串的問題,主要是沉浸於高血糖下直接與血液接觸的血管的病變。

2017年3月16日 星期四

第一梯新思惟統合分析工作坊心得

作者: 葉時孟醫師




純粹求知的慾望


這是第四個參加的新思惟工作坊,之前參加的簡報、個人網站架設,動機都在希望在對學生的教學內容可以更好,對病患腎友有更寬廣的管道可以衞教。

但是一個診所的醫師,沒有論文發表的壓力和需求,沒事幹麼去 佔一個名額 參加統合分析研究的工作坊 ?

因為之前對統合分析類的文獻有點好奇,它是統整多個現今多個研究的結果而得出結論某種治療或處置是否有效,是最高等級的證據,寫的人一定都是要教授或大師嗎 ? 要受雜誌邀稿才能寫嗎 ?

2017年3月5日 星期日

ACEI/ARB 用或不用? 慢性腎臟病4-5期病患的難題

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




ACEI/ARB 類降血壓藥的特殊角色


蛋白尿對腎臟病人的預後有極大影響,同時是腎臟遭到傷害的結果,也可能是進一步惡化的原因。因此像ACEI/ARB此類藥物同時可以在降血壓的同時,降低腎絲球內的壓力進而降低蛋白尿,被認為是可以延緩腎功能惡化的利器。

此類藥物同時可以減輕心臟負擔,對於治療心衰竭和降低心血管併發症和死亡率亦有實證上的效果。


實證研究通常排除腎臟功能較差病人


但是以往的研究都是局限於腎臟功能正常或輕微損傷的病人,對於腎臟功能較差 (慢性腎臟病第4、5 期,即腎絲球過濾率 < 30 ml/min ) 的病人,因為可能臨床狀況比較不穩定,所以都是敬而遠之,排除在外。


腎臟科醫師的掙扎


因此當病患已進入慢性腎臟病第  4、5  期,是不是要續用或加上ACEI/ARB 此類降血壓藥就是腎臟科醫師很掙扎的問題了。

2017年3月1日 星期三

佑鎮診所看診時間公告


診所提供專業透析和門診看診


佑鎮診所除了專業透析治療,還有一般看診的業務,提供前鎮五甲地區民眾便捷的看診環境,積極加入基層醫療守衞民眾健康。

尤其腎臟科醫師專長是慢性腎臟病患風險的降低,篩選出可能腎毒性的藥物,避免在日常過程受到藥物的急慢性傷害,如「腎臟,減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷」提及的,我們特別製作 警示貼紙 貼於腎臟功能已經較不好的病友,以免病患在接受其他醫療處置時受到傷害。


李羽仁醫師為胸腔科專科醫師


106 年 12 月份開始李羽仁醫師加入佑鎮診所醫療團隊,看診時間為星期一至星期五上午診。

李醫師畢業於國防醫學院,為胸腔內科專科醫師重症專科醫師,專長為一般內科,三高治療,肺部疾患、急慢性咳嗽。另外李醫師亦研習耳穴刺激貼壓,能夠另外輔助治療,並幫助急慢性疼痛緩解。




黃冠霖醫師為腎臟專科醫師


黃冠霖醫師於106年1月1日起加入佑鎮診所醫療團隊,黃冠霖醫師為腎臟科專科醫師,之前為高醫大附設醫院腎臟科主治醫師,目前負責星期一、二的門診和血液透析病友的巡診。

黃冠霖醫師專長為血液透析治療、三高疾病 ( 糖尿病、高血壓、高血脂 ) 的處理、電解質異常、蛋白尿、血尿、腰痛鑑別、急慢性腎臟病的處理。