誠徵醫師111年4月

佑鎮診所誠徵醫師公告

 

佑鎮診所誠徵長期合作醫師，工作內容主要負責門診看診業務，診所病人以三高等內科疾病為大宗，因此內、兒、家醫科醫師為優。

每週五節門診，時間休假彈性，可兼顧家庭，診所交通便利，自有停車場，位於前鎮高中捷運站旁，騎開車或搭捷運上下班都方便。

希望上班 6、7 月前可以上班，意者可臉書私訊或電話洽詢詳談。

超前部署，已開打新冠疫苗第四劑 !?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

有人已經打了新冠疫苗第四劑 ? 

大學醫師同學間的群組昨天赫然出現一個網路社群的截圖，是一位民眾 PO 上他的黃卡，顯示剛打完第四劑的新冠疫苗，且後面都是診所和我蓋章認證的。

 

仔細一看，果然是診所的一位透析腎友，看下面引起不少迴響，有一萬多個讚和四百多個留言。因為疫情延燒，中央已開放施打第四劑新冠疫苗了嗎 ? 

這可能會引起一些誤會，就連一些同儕醫師亦可能誤解，的確現今有些族群是在之前就建議施打總共四劑的新冠疫苗，包括透析的病人。多出來的不是第四劑，而是夾在一般人第 2 劑和第 3 劑中間的基礎加強劑。

特殊族群需基礎加強劑

專家會議之前依據研究證據，特別免疫不全以及免疫力低下病人，如透析腎友、移植患者 ( 器官和幹細胞移植 )、愛滋患者、癌症患者接受治療 ( 放化療 ) 、先天免疫不全、高度免疫抑制藥物 ( 如類固醇 等 )，還有其他經醫師評估需要，原先基礎的  2  劑對於這些病友，多無法獲得足夠的免疫保護力

因此上述的病友目前建議在基礎第 2 劑施打後的 28 天後，多施打一劑基礎加強劑。而基礎加強劑的選擇，仍優先考慮 mRNA 疫苗 ( Moderna 、 BNT ) 和 蛋白質次單元疫苗 ( 高端 ) ，而不管Moderna 、BNT 和高端疫苗皆建議全劑量施打。 

而像診所的這位腎友，之前屬於高風險染疫的族群，因此在去年 ( 110年 ) 6 月和 9 月就分別打了第 1、2 劑的 AZ 新冠疫苗，而當中央宣布上述的易感族群有基礎加強劑的需求時，原本建議距第2 劑一個月後應施打的時間點已多過了 2 個月。

而最近正是隔基礎加強劑  3  個月應施打追加劑的時程，像此位腎友之前選擇施打 BNT 疫苗當基礎加強劑，目前因 BNT 全台都已缺貨，所以腎友只能選擇半劑的莫德納或全劑量的高端疫苗當追加劑。

所以的確現今有些病人是建議打滿四劑的，但是是 "有前提" 的條件。

未打疫苗處處難行 

即使是像現今 Omicron 病毒大多輕症的病例，未打疫苗的族群，尤其是老人和多共病患者，一旦染疫還是有較多機會演變為重症，癱瘓醫療系統。而且一人染疫，全家受苦。

目前一些長照機構，如日照中心，政府之前已規定未至少施打新冠疫苗 2 劑滿 14 天以上不得收治，家屬得要自已照護。

而透析腎友很多行動不便，或是家人工作不方便照顧，有搭乘交通車的需求，在較狹小封閉空間下，完整施打疫苗我認為是對彼此的責任和保障。

目前一些工作場所也規範需完整施打疫苗才能符合繼續提供服務的資格，而腎友可能因透析瘻管定期需血管攝影進行檢查處理，未完整施打疫苗者皆須每次前置自費接受快篩或 PCR ，次次受苦。

而偶爾有返鄉或旅遊的需求，完整施打疫苗也是令人較安心的通行證。

由清零進入勢不可擋的與病毒共存，重點還是老年人和易感患者的疫苗施打率，大家應做好準備。