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2018年3月31日 星期六

瘻管靜脈壓,多高才算高 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )






瘻管靜脈壓高,有沒有標準 ?


在例行每次的透析病人巡視,病人瘻管的狀況是診視的重點,除了身體檢查的聽、看、感覺,血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高,是經常觀察的重點。

因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次,經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化,但透析護理師有天問了一個有趣的問題,瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?

因為每個病人設定的透析血液流速不同,狀況不同,壓力應該有差別,那是不是有一個標準,在特定同一條件下,多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。


2018年3月26日 星期一

亞洲殺手 – IgA 腎病變

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




臨床個案1


陳小姐是 25 歲女性,求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。

回顧之前健檢記錄,為 B 型肝炎帶原者,回憶起來,過去有感冒時,小便顏色會較深,甚至偏紅。初步複檢,的確有輕微血尿,但無蛋白尿,血中肌酸酐亦正常。

告知可能為  IgA  腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 ),目前不需藥物治療,但需定期回診追蹤。


臨床個案2


王先生是 34 歲男性,求診原因是小便紅,且小便泡沫變多不散。

健檢報告同時有血尿及蛋白尿,建議作複檢,並作蛋白尿的定量,發現仍有血尿,且尿蛋白評估起來,一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。

告知可能為  IgA  腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 ),建議進一步作腎臟切片的檢查,以便作後續的治療。

什麼是  IgA  腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病,治療處置大不同 ?