排糖藥適用範圍漸廣
近年的研究發現排糖藥有多方面的好處，除了糖尿病人血糖的治療，還有對心臟和腎臟疾病的的保護作用，目前除了糖尿病人，其他慢性腎臟病人也觀察到好處，因此日後的適用範圍應該會越來越廣。
在使用藥物時，了解它的好處和限制、注意事項，有助於長期疾病的控制和配合。
美國FDA 已通過排糖藥適用於慢性腎臟病治療
2021 年 4 月 30 日，美國食品藥物管理局已正式通過排糖藥其一的 Farxiga ( dapagliflozin ) ，台灣商品名 Forxiga 於慢性腎臟病人使用，以延緩腎功能惡化，不管病人是否有糖尿病。
這是基於目前的臨床研究證據，見「 排糖藥 SGLT2 抑制劑，非糖尿病人的腎臟保護 」，但目前對於多囊腎和因為腎炎接受免疫治療的病人不適用。
另外，因為之前研究對象的限制，腎絲球過濾率 25 ml/min 以下，尚無足夠的研究證據，因此目前大致適用在慢性腎臟病三期之前的病人，4、5 期的病人需等待更多研究證實效用和安全性。
而目前國內健保給付仍限於糖尿病人合併心衰竭，腎絲球過濾率在 45 ml/min 以上的病人，經專家審議建議後，可望日後漸擴大適用範圍，造福更多腎友。
穩定血糖
起初作為糖尿病治療的新藥，將過高的血糖不再由腎臟回收，而從尿中排出，降低血糖是想當然爾的作用。
協助減重、降低血壓
排糖藥一方面在阻止腎臟糖分回收的同時，一方面也會讓鹽分與水排出，有弱的利尿劑的效果，利尿劑藉由改善水分和鹽分滯留，可以幫助降低血壓。
而糖分排出之後，身體會燃燒其他身上的脂質等提供身體所需的能量，所以有協助減重的作用。
改善心衰竭，降低死亡率
目前排糖藥推論有多種機轉會改善心衰竭，包括利尿作用，減少身體鹽分水量，降低心臟負荷，改善血管內皮細胞功能，讓血管擴張，減輕心臟作功，
結果可減少合併心衰竭病人的住院率和降低死亡率。
降低蛋白尿，延緩腎惡化
排糖藥具有特殊的機轉，詳細見 「排糖藥 SGLT2 抑制劑，非糖尿病人的腎臟保護」，對於腎臟功能，有延緩惡化的作用。
簡而言之，可以減輕腎臟過濾膜的壓力，減少腎小管回收糖分的作功，降低蛋白尿的漏出，讓腎臟維持得更久。
改善血脂、降低尿酸、促進造血
這算是排糖藥另外觀察到的附加好處，在臨床研究中，觀察到可以提升使總膽固醇下降，另外有助於降低尿酸，亦可促進造血，見「 排糖藥 SGLT2抑制劑也能刺激造血 ? 與缺氧誘發因子 HIF 的關連 」。
常見問題
問: 排糖藥降血糖的效果如何 ? 相比其他降血糖藥物怎樣 ?
答: 排糖藥相對於傳統如刺激體內胰島素分泌的磺醯基尿素藥物，如穩佳醣錠 ( Amaryl )、糖立清持續釋放錠 ( Diamicron MR ) 等，降糖效果沒那麼強，屬於較輕的降血糖藥平均可降低糖化血色素約 0.4 ~ 1.1 %。
但特點是可以讓體內功能已經不好的胰臟休息，一開始下降的幅度雖小，但長遠持久。
問: 排糖藥主要將多餘糖分由腎臟排出，腎臟功能不好還有排糖作用嗎 ?
答: 的確腎功能衰退時，排糖藥的降血糖效果會減少，目前依臨床試驗的證據，可以使用的腎功能底限為腎絲球過濾率 30 ~ 45 ml/min 不等，而至截今 ( 110 年 4 月 ) 健保規範，若單純作為降血糖藥使用，腎絲球過濾率不得低於 45 ml/min。
問: 所以我吃了排糖藥，腎功能可以看到馬上變好，或停住不下降嗎 ?
答: 並非如此，在許多排糖藥的研究裏，因為藥物的特殊機轉，剛開始普遍觀察到代表腎功能的腎絲球過濾率短暫的下降，可能比原本下降約 5 ~ 10 %。
在一段時間後，才會與服用安慰劑的病人腎功能呈現黃金交叉，延緩腎功能的衰退。
問: 所以看起來排糖藥功效那麼好，我可以自已買來吃嗎 ?
答: 建議不可，因為雖然排糖藥有上述的那麼多好處，但是屬於醫師處方用藥，使用上仍有一些注意事項和禁忌，可見「由急性腎損傷病例，看排糖藥使用的限制」。
因此在服藥前，需由醫師評估是否適合服用藥物，有無禁忌症。服藥後，亦需要實際追蹤腎功能變化和服藥後反應等。
延伸閱讀
參考資料
1. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Anthony DeSantis et al. Uptodate. last updated: Oct 29, 2020
2. Risks vs Benefits for SGLT2 Inhibitor Medications. Shanti Pittampalli et al. federal practitioner 45.
