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2020年9月16日 星期三

越抓越糟,透析腎友搔癢自我照護應注意的幾件事


作者: 葉時孟 醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD )
 
 


「這兩天在家裏有沒有不舒服 ? 」這是我每日巡診時常會問的問題。

「我洗腎這支手會酸痛 」、 「我這兩天有感冒的症狀 ...... 」這些都是常見的回答

而身體癢,在洗腎 ( 透析 ) 病人裏面,算是盛行率高的一個表現。 從輕到嚴重的都有,而有的腎友局部抓到體無完膚。

畢竟是很多腎友會遇到的課題,做好基本的自我照護可以讓這個困擾減輕許多,治療效果可以更好。

2020年9月11日 星期五

他們要打什麼針,也給我來一支 !


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD ) 





岱柳阿媽的焦慮


「葉醫師,岱柳阿媽剛剛有一點生氣,告訴我說,說你剛跟其他病人講要打什麼針,都沒有跟她講,是不是看不起她 !」負責照護岱柳阿媽的護理師回報我說。

「什麼針 ……,喔,是肺炎疫苗啦 ! 往年問過 13 價肺炎疫苗她說太貴不要打,而 23 價肺炎疫苗還不需要打啊 ! 」我有點哭笑不得

每年約 10 月開始,是施打季節性流感疫苗的時候,為了提供透析腎友更完全的保護,都會趁時候詢問是否要一起自費施打肺炎疫苗,如團購的方式讓他們以較優惠的價格,得到較完全的保護。

透析 ( 洗腎病患 ) 屬於較高風險的族群,所以建議 13 價和 23 價肺炎皆要施打,間隔至少8週 ( 兩個月 )。

同時見 肺炎疫苗解析,腎病注射建議

經過詳細的解釋,今年病人施打得蠻踴躍,以致於岱柳阿媽聽到週圍腎友紛紛 “ 響應 ”,生怕自已錯過什麼,緊張的掏出錢來,意思就是說,不管他們打什麼,也給我來一支 !


肺炎疫苗,高危險腎友施打建議


屬於易遭感染的高危險腎友定義,包括大量蛋白尿 ( 同時流失免疫球蛋白 ),中重度腎病 ( 慢性腎臟病 4、5 期 或 慢性腎臟病第 3 期合併多重共病 ),或已進入透析 ( 洗腎 ) 的腎友。
 



除了每年要記得施打季節性流感外,如今年 ( 109 年 ) 是 10 月 5 日開打,建議應該要打 13 價肺炎疫苗和 23 價肺炎疫苗,先打 13 價肺炎疫苗,隔至少 8 週,即約 2 個月,再施打 23 價肺炎疫苗。

之所以這樣建議,是因為 13 價肺炎疫苗有經過特別處理,可以誘發身體免疫系統的長期記憶,隔一段時間再打 23 價肺炎疫苗,可以讓身體再認識更多種肺炎菌種,達到加成的效果。 







13 價肺炎疫苗目前的建議是終生只需打一次,不用再補打,而 23 價肺炎疫苗需一段時間後再補打,喚醒記憶。





23 價肺鏈施打至少需隔五年


如果之前已打過 23 價肺炎疫苗,之後至少隔 5 年才需要再施打,喚醒記憶。

岱柳阿媽之前在 105 年底,已打過 75 歲以上,政府提供的公費 23 價肺炎疫苗,到今年為止,只過了四年,因此今年不需要再施打 23 價肺炎的疫苗。

只是若經濟許可,之前若打過 23 價肺炎疫苗,未打過 13 價肺炎疫苗,則建議相隔一年以上補打 13 價肺炎疫苗,之後只要算 23 價肺炎疫苗的補打間隔時間就好了。


75 歲以上免費 23 價肺炎疫苗可善加利用


另外,像岱柳阿媽超過 75 歲,政府有終生補助一次 23 價肺炎疫苗,可以省掉一次的錢,之後就要自已付錢,不過約 1000 多元可以有 5 年以上的保障,其實超級划算。

後來再回頭跟岱柳阿媽解釋,她就比較釋懷了,今年的流感疫苗照常施打,明年 5 年期滿再自費補打 23 價肺炎疫苗。

每個腎友可依自已的經濟狀況,選擇自已的保障,就如同買保險一樣。


參考資料

  1. Pneumococcal vaccination in adults, Daniel M Musher, MD et al. Uptodate.
  2. Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥ 65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Almea Matanock, MD et al. Weekly / November 22, 2019 / 68(46);1069–1075