我注射AZ 疫苗，會產生血栓嗎 ? 臨床保護和血栓風險的衡量

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
 

因為透析腎友施打新冠疫苗在即，許多腎友會詢問到施打疫苗相關的血栓問題，因此特撰寫一篇說明。

為何會產生血栓 ?

因為注射疫苗而產生的血栓，全名為 Vacine-induced immune thrombotic thrombocytopenia ( VITT )。成因是注射如 AZ 或 嬌生 等以腺病毒為載體的新冠疫苗後，導致某些極少數人產生了混亂的抗體。

這些抗體結合上自已原本負責凝血功能的血小板，導致血小板活化，在身體沒有受傷的情形下，於血管內發生自發性的凝血，主要以靜脈為主，偶發於動脈。

最後並因此大量消耗血小板，造成血小板降低，血小板耗盡後又使人體容易出血。

目前無法事先預測哪些人打完會發生血栓，但其發生率極低，但因為疫苗一次施打人數眾多，還是多少會有案例，目前研究統計以西方人、年輕女性較多。

血栓對比染疫風險

因為新冠肺炎 COVID19 是高傳染性的疾病，且隨著年齡越大，共病越多，演變重症的機會也越大。

以發生率來區分染疫和相關演變為重病需入住到加護病房的風險。以低發生率 ( 2人 / 每10萬人/每日 ) 的區域來說，20-29 歲年齡區間因注射疫苗而產生血栓的機會為每 10 萬人有 1.1 人，而這個年齡區間因施打疫苗，每 16 個星期 ( 約 4 個月 ) 區間，每 10 萬人可避免 0.8 人因染疫而演變為重症需入住加護病房。
 

 

因此對於在低發生率，年齡區間在 20 - 29 歲的人來說，因注射疫苗而產生血栓的風險短期內略高於預防重症的好處。

但相對可觀察到，年齡越大，因施打疫苗產生血栓的風險也就越小，如 60- 69 歲這個年齡區間，因打疫苗導致血栓的風險降至每 10 萬人 0.2 人，即 50 萬人才一人，但在這個年齡區間因施打疫苗，每 16 個星期 ( 約 4 個月 ) 區間，每 10 萬人可避免 14.1 人因染疫而演變為重症需入住加護病房。

隨著發生率增加，染疫風險增加，潛在風險相對於潛在保護的好處相比，差距就越大越大。於中度發生率 ( 6人 /  每10萬人 / 每日 ) 和高發生率 ( 20人 /  每10萬人 / 每日 ) 區域，基本上都可觀察到潛在好處遠大於潛在風險。

 

 

那以台灣目前的情況屬於何者呢 ? 以 110 年 6 月 10 日新增病例最多的新北市來說，新北市新發生病例 162 例，而新北市總人口約 400 萬，因此新北市的發生率為 ( 4.1人 / 每10萬人 / 每日 )，只算是低發生率的狀況。

染疫的風險都遠大於施打疫苗的風險，而目前像施打 AZ 疫苗的禁忌只有曾打過，對成分有過敏反應 ( 第二劑考慮改打其他疫苗 )，或者是曾確診自發抗體血小板消耗低下產生的血栓。曾經其他血栓病史或單純血小板低下其實都不是施打疫苗的禁忌。

即時施打

施打疫苗目的主要在預防重症和死亡，目前獲緊急授權疫苗效果都很好，如近期研究真實施打狀況，AZ 和 輝瑞 / BNT 保護力並無差別，目前全世界都缺疫苗, 輪到你打，打得到的疫苗，就是最好的疫苗，能夠提供立即的保護。

 

參考資料

1. COVID-19: Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT). Theodore E Warkentin, MD et al. Uptodate. last updated: Jun 02, 2021
2. COVID-19: Vaccines to prevent SARS-CoV-2 infection. Kathryn M Edwards, MD Uptodate. last updated: May 28, 2021
3. 阿斯特捷利康(AstraZeneca) COVID-19疫苗中文說明書(0311版) https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Ab9qvY5YMGDer7ydB_AuuQ

透析腎友對新冠疫苗應有的認知

作者: 葉時孟醫師 

 

透析（洗腎）腎友新冠疫苗即將施打

在腎臟醫學會的奔走和大聲疾呼下，透析（洗腎）腎友的新冠疫苗即將開打，和長照機構與 75 歲以上老人列於第  5  順位，可望在後 一、二星期開始，希望透析腎友能夠儘量全員施打，以保護自已和家人，並減少疫情的傳播。　

因疫苗施打在即，因理事長請託，製作透析腎友新冠疫苗的衛教單張，因有反應有的院所只有單色列印，因此小部分作修改，讓沒有顏色辨識也可清楚，歡迎自行下載列印。

透析腎友為高風險族群

透析腎友，尤其是血液透析腎友，屬於特殊高風險族群，台灣腎臟醫學會和腎臟科醫師都強烈建議全面施打新冠疫苗，其主要原因有：　　

頻繁群集治療

即便疫情期間，透析患者因腎臟無法發揮作用，需一星期三次至各透析院所集體接受血液透析淨化治療，即便各院所已盡力的執行防疫作為，但腎友來自不同地方，家庭，長期下來風險比一般人高得多。

染疫病人高風險  

透析腎友不僅染疫的機會較一般人高，且因為常合併多種慢性病，如糖尿病、高血壓、心衰竭等，染疫後有很大的機會演變為重症，可能因此死亡或長期仰賴呼吸器。

牽連人員眾多 

透析患者一旦染疫，連帶其他透析腎友、照顧的醫護、家人都會被匡列隔離，不單單純住院隔離，還要繼續維持一週三次的透析治療，相當麻煩。

對於新冠疫苗常見的迷思

打完疫苗就無敵 ( 不會染疫 ) ? 

疫苗不是解藥，已經染疫沒有效。打完疫苗也不是就不會感染新冠病毒，打疫苗的主要目的是讓人體預先對人體原本未知的新冠病毒產生抗體，不幸染疫時可避免演變為重症，少量的病毒曝露人體也可快速清除，減少染疫機會和傳播給下一個人。

所以仍需遵守防疫規範，勤洗手、戴口罩，不可因此鬆懈。

打了疫苗擔心會血栓 ? 

有的人擔心打了新冠疫苗會發生血栓，但是實際的風險相當低，目前報導約 30 萬分之一到 350 萬分之一不等，而且許多人不知道的是，新冠病毒感染本身產生血栓的機會更大，未打疫苗，年齡越大、共病越多，死亡率越高。在全球疫情蔓延的情形下，終究沒有人可置身事外。

XXX 說我免疫力差不適合打 ? 

很難過，這個 XXX 竟比照顧你的腎臟科醫師公信力還要高，目前要施打的新冠疫苗都不含活的新冠病毒，和您可能曾經打過的流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗一樣，並不會因為您免疫力比較差而因此被新冠疫苗擊倒而染疫。

可能有短期不適 

跟透析腎友往年已經很習慣的流感疫苗施打不同的是，施打新冠疫苗有較多人會短期不適的反應，包括打針部位的局部腫脹、疼痛，疲倦和全身酸痛感，發燒寒顫，少數還有噁心嘔吐等。

這些反應和體質、年齡有很大的關係，像葉醫師本身在 4 月初就接受過第一劑 AZ 的新冠疫苗注射，就完全沒有所述的不良反應，而診所的護理人員則有上述不等的不適，但機乎都是在施打後的 8 -12 小時最明顯，很少超過 48 小時，擔心的腎友可能可以諮詢醫師開立一些緩解的藥物以便不時之需。

兩劑防護才完整 

最後記得目前的新冠疫苗，都要施打兩劑才算完成以 AZ 疫苗來說，建議第二劑相隔約 8 - 12 週後打，一般第二劑較第一劑的不感會降低。