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2019年12月26日 星期四

降磷新藥 tenapanor


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




透析腎友“月考”時常的紅字


進入透析的腎友在例行每月月初都會有一次大抽血,檢驗各種指標,以便了解目前的狀態,如代表營養狀態的白蛋白,有無貧血的血色素,血中電解質等。所以常戲稱為病人的“月考”。

「陳媽媽,妳這次的磷又超標了,6.0 喔 ! 還記得哪些高磷的地雷食物嗎? 」在一次總檢後例行的巡診看完陳媽媽的報告後,我對著陳媽媽說。

「啊 ! 妳害啊 ! 妳超標了 ! 要少吃一點加工食品啦 ! 降磷的鈣片要按時間吃啦 !」隔壁床的王伯伯在旁邊聽到了馬上經驗老到的答腔。

2019年10月5日 星期六

高尿素氮,腎臟有問題?


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




尿素氮昇高,腎功能異常 ?


一日門診,媽媽帶著小智來門診求診,原因是學校的體檢報告顯示異常,要求到醫療院所複檢。

2019年9月26日 星期四

指甲分色,小心腎病


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




指甲變化可能顯現全身疾病


人體指甲是皮膚的延伸、附屬器官,保護我們經常使用的手腳,便於行走、做事。

當身體出現狀況時,有時會影響指甲的生長和週邊結構的改變,讓醫師觀察出一些蛛絲馬跡。

今天要講述的,即是腎臟病人特殊的表現 --- 指甲棕白分色

2019年9月4日 星期三

何謂蛋白尿 ? 常見答客問。


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




健檢異常常客


常有不少患者會拿著健檢的報告特別到腎臟科門診來複檢,為的都是檢查項目尿液的蛋白尿呈現陽性的狀態,常看到 +/-、1+ ,而病人也很焦慮,擔心腎臟壞掉了。

2019年8月19日 星期一

沒有和平的和平協議


作者葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )


2019年8月7日 星期三

降血脂藥物,什麼時候吃 ?


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




降血脂藥要晚上吃 ?


李伯伯是高血壓和高血脂患者,一日回診時,主動跟我提起

「葉醫師,請問降血脂的藥物可以在早上和其他降血壓的藥物一起吃嗎? 之前去附近的藥局領藥時,藥師有交代我降血脂的藥要在晚上吃才有效。」

「嗯,有遇到什麼困難嗎 ? 」




「因為其他的藥只有早上,晚上特別要再吃這顆藥,常常會忘記吃,那想說早上吃會沒效,所以隔天也沒吃,所以常常有一天沒一天的」

2019年7月27日 星期六

發現腳水腫,腎臟有問題 ?


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




醫師,媽媽是不是腎臟壞了 ?


一日門診,楊婆婆由女兒陪伴過來,婆婆年紀大約70 幾歲,腳步有點蹣跚。

「葉醫師,我帶我媽媽過來看一下,她的腳這幾天比較腫,鞋子也比較穿不下,我擔心是不是腎臟壞了。」女兒開頭發問

「嗯,大概發生多久的時間 ?」我說

「其實有好一段時間了,早上起來較好,傍晚的時候就會比較厲害,只是這幾天比較明顯,剛好她來看我的時候看到,就緊張的要帶我來看了」婆婆說

仔細看了一下,兩側的腳盤的確有浮腫,用手指按壓也會有凹陷,腳背也有目前鞋子邊緣的印痕。確定是兩側對稱性的水腫,初步如深部靜脈栓塞或淋巴栓塞的可能性就較排除。

「怎麼樣,是不是很嚴重 ? 是腎臟的問題嗎 ?」

2019年5月30日 星期四

容易腳抽筋,對策停看聽


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





時常抽筋很惱人


阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友,洗腎前的尿毒症狀,包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題,夜間還有透析療程時,小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛,但只要夜間來個 1、2 次,當晚就會睡不好。


鈣太低可能是抽筋的其中一項原因


當月例行的總檢發現嚴重腎臟病人的常見電解質型態,磷很高,鈣很低。這是因為腎功能不好之後,原本倚靠腎臟排出磷的機制出現問題,若沒有搭配適當的飲食和藥物調控,經常可見高出標準很多的情形。

而血中過高的磷,與血中的鈣結合沉積在血管,造成血中的鈣偏低,而鈣是穩定肌肉收縮電位的重要離子,太低的情形即容易誘發肌肉自主性收縮,造成一陣陣的痙攣。

2019年4月3日 星期三

血磷降不下 ? 懶人新選擇,蛋白替代餐


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




透析病人容易高血磷


透析病人因為腎臟功能喪失,因此血中的磷無法從尿中排出,只能倚靠服用磷結合劑 ( 鈣片、鋁片、磷減樂、福斯利諾、拿百寧 等 ) 來將食物中的磷從腸道排出。

2019年3月21日 星期四

一談就贏思維12班課後心得


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




這個3月,花了兩個星期六,去上了一談就贏思維班的課程。 但實際上,報名是去年年底,課程則是在春節過後就開始,包括自我介紹和二個課前作業。

2019年2月22日 星期五

世界腎臟日懶人包


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )


2019年1月31日 星期四

透析通路不動刀 ? 經皮導管瘻管成形術

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




自體瘻管優先,就怕沒有條件


在 「透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 」我們大致介紹了透析 ( 洗腎 ) 因為需要大的血流量,而必需建立的通路。

其中若條件許可,自體瘻管是最推薦的第一選擇。

美國進入透析的病人可能體型的關係,可以建立自體瘻管的比率偏低,如上一篇所述的,僅約 14 -15 %,且好不容易建立的自體瘻管,最後實際可以用的比例亦偏低 ( 約 66% )。

因為同時經皮血管介入醫學近年發達,在此背景下,發展出不開刀,經皮穿刺血管,用兩支導管建位自體瘻管的方法。


2019年1月25日 星期五

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




沒時間作選擇解決問題


許媽媽是典型的糖尿病併慢性腎臟病的病人,剛轉介來透析的時候是插著臨時導管來的。

儘管在慢性腎臟病後期,因腎臟功能越來越衰退,尿毒的症狀越來越明顯。醫院的醫師和腎臟病衞教師也不厭其煩的和許媽媽勸說,希望將洗腎管路先建立好。

目前透析管道的建立,已有既定的流程,時間可以選擇,住院時間是 3 天,前一天傍晚住院,隔天開刀,第三天若無併發症一般即可出院。

但每次門診時,許媽媽總是回答下次再說,這次是孫子沒人帶不行、下次是許爸爸人不舒服需要人照顧,她沒法休息,千挑萬挑也挑不出時間。