作者: 葉時孟醫師 (
Shih-Meng Yeh, MD )
24小時尿液太過麻煩
上一篇我們講述24小時蛋白尿的收集，是測驗腎臟疾病下蛋白質流失的標準方法，但正因為它太麻煩了，需要病人花掉一天的時間在家或住院收集，又容易多收或少收，這對1秒鐘幾十萬上下的人是一種困擾 所以醫學進展也源自於人性，想看看有沒有簡單方便尤其於一般門診即可快速測得和追蹤的方法。
尿中肌酸酐的利用
而有研究團隊即另外想到了將尿蛋白和尿肌酸酐排列組合，看看尿中尿蛋白與尿中肌酸酐比值 (
protein-creatinine ratio，簡稱 PCR ) 及 尿白蛋白與尿中肌酸酐比值 ( albumin-creatinine ratio，簡稱 ACR) 與24小時蛋白尿(白蛋白尿)的關係。
尿蛋白/尿肌酸酐比 ( PCR ) 和 24小時蛋白尿呈正相關
當收集了一些病人24小時蛋白尿和比較單次的尿蛋白和尿肌酸酐比，發現竟然呈現高度的正相關性，當然在同樣的數值下還是存在一些差異性。
為什麼會這樣呢? 是命運的巧合，還是上帝的安排呢? 我們藉個簡單的實例來推敲背後代表的意義。
例如若病人單次小便的尿蛋白是 30 mg/dl ，尿的肌酸酐是 30 mg/dl ，尿的尿蛋白/肌酸酐比值為 30/30
= 1 mg/mg 肌酸酐 或 1000mg/g 肌酸酐。
背後代表意義即是代表當排出 1g ( 1000mg ) 的肌酸酐，同時會排出 1000 mg 的尿蛋白。
而若一個 60 公斤左右的人，一天所排出的肌酸酐也在 900 ~ 1500mg 之間，所以 1000mg 的肌酸酐剛好相近於一般人一天排出的肌酸酐量。
而若一個 60 公斤左右的人，一天所排出的肌酸酐也在 900 ~ 1500mg 之間，所以 1000mg 的肌酸酐剛好相近於一般人一天排出的肌酸酐量。
因為這個巧合，所以單次尿液的尿蛋白/尿肌酸酐比剛好可以用來推測24小時的蛋白尿量。但是了解了背後的意義，就知道 這個推算只有在當病人每日排出的肌酸酐量正好在 1000 mg 附近才能最準確的推測24小時蛋白尿量。
體型會影響判讀
當一個人的肌肉量很多，一天排出的肌酸酐很可能會遠超過 1000 mg，因此單次的尿蛋白/尿肌酸酐比(PCR )僅僅代表了該病人一天排出1000mg
肌酸酐時所會同時排出的尿蛋白量，即會低估了一天排出的蛋白尿量。
相反的當一個人的肌肉量很少，體型瘦小，一天所排出的肌酸酐很可能會遠少於 1000
mg，單次的尿蛋白/尿肌酸酐比 ( PCR ) 則會高估了一天排出的蛋白尿量。
正常的一日尿蛋白/尿白蛋白量
正常一日的尿蛋白量應 < 150 mg/每天 ( 一般介於 40-80 mg 之間 )，所以單次的尿蛋白/尿肌酸酐比 (PCR) 應該 < 150 mg/g Cr。
而上一篇我們介紹到尿蛋白內容有白蛋白、免疫球蛋白、黏蛋白、醣蛋白等，而唯一尿液試紙可測得的是尿中的白蛋白，可測得的尿中白蛋白濃度需在 30mg/dl (每100cc 有 30 mg 白蛋白) 以上。
而若一般人一天尿量在 1000 ~ 1200 cc，一天的尿中白蛋白量需在
300 mg 以上才可由尿液試紙測得，而正常的一日尿中白蛋白量應該 < 30 mg /天。
微量增加的白蛋白尿即有臨床意義
所以換言之尿中的一日白蛋白量若在 30 mg ~ 300 mg 之間，單次的尿液其白蛋白濃度會
< 30mg/dl，是尿液試紙所測不到的。
這種微量增加的白蛋白尿，之前即稱為微白蛋白尿(Micralbuminuria)，現在稱為中度增加白蛋白尿 ( Moderately increased albuminuria )，在臨床上有重要意義，在之後的篇章再詳細敘述。
日日有差別，晝夜有差別
要注意的是單次的 PCR 或 ACR 只能當一個大致範圍的參考，因為除了上述體型的影響，每次解尿的 PCR或 ACR 可能都不是恒定的，研究發現，不同日檢驗即有變異，且每日尿蛋白/尿白蛋白量越低，變異越大。
而一天之內，也有晝夜的變化，一般以晨間第一次小便的 PCR/ACR 與 24小時的尿蛋白/尿白蛋白量關連性最佳。
結論
單次小便的 PCR / ACR 可以讓我們方便的大約推測一日
尿蛋白 / 尿白蛋白 量，但要注意它會受到病人的體型影響到推測的準確度，且日日有變異，晝夜有差別，無法一次就斷定每次的檢查一定代表相對於之前增加或減少，因為可能收集的條件不一樣。
延伸閱讀
參考資料
1.
Use of single voided urine
samples to estimate quantitative proteinuria. Ginsberg JM et al . N Engl J Med.
1983;309(25):1543
2.
First morning voids are more
reliable than spot urine samples to assess microalbuminuria. Witte EC,et all J
Am Soc Nephrol. 2009;20(2):436.
3.
Day-to-day variability in spot
urine protein-creatinine ratio measurements. Naresh CN, Hayen A, Craig JC,
Chadban SJ . Am J Kidney Dis. 2012 Oct;60(4):561-6. Epub 2012 May 15.
