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2016年12月29日 星期四

申請或不申請 ? 透析病患殘障失能給付案例

作者: 葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh, MD)





腎友通常不熟補助法規


透析腎友因為不熟相關法規,對於申請相關給付或補助,既期待又怕受傷害。尤其剛進入透析的腎友和家屬內心通常慌亂和徬徨,因此整理近期遇到的案例讓有類似情況的腎友或家屬可參考。

對於透析腎友相關福利的部分可先參考「透析病人的補助和福利(1) – 你的權利睡著了嗎? 」和 「透析病人的補助和福利(2) 身心殘障者生活補助

2016年12月17日 星期六

蛋白尿,真的嗎?

作者葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





檢驗報告的蛋白尿不一定是真的


上一篇我真的有泡泡尿?講到了泡泡尿和蛋白尿的關係,尿液表面張力和馬桶水封的水不同,或多或少會有泡沫,所以有泡沫不一定代表就有蛋白尿。

門診也有不少患者會拿著健檢的報告特別到腎臟科門診來複檢,為的都是蛋白尿呈現陽性的狀態,那既然是醫院或檢驗所檢驗的應該不假吧 ? 會這樣問當然一般答案是否定的。

2016年12月5日 星期一

我真的有泡泡尿?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )


圖片重繪自電玩卡通人物泡泡龍


泡泡尿是腎臟病徵兆之一



「醫師,我最近尿的泡泡很多,想檢查一下腎臟有沒有問題。」

這是不少病人到腎臟科門診求診的主訴之一,台灣腎臟醫學會也宣導:「泡、水、高、貧、倦」是腎臟發生問題的徵兆,而其中的「泡」即是指尿液有泡沫,或是俗稱的泡泡尿。

但是這可能是個假議題,前提是你是不是真的有泡泡尿,即真的腎臟有問題而產生的泡泡尿。

2016年11月28日 星期一

續發性副甲狀腺亢進治療 (2) – 擬鈣劑和維生素D

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




擬鈣劑的「模倣遊戲」


電影「模倣遊戲」是描述二次世界大戰期間,科學家艾倫.圖靈幫助盟軍破譯納粹德國的軍事密碼的真實故事。

模擬出德國密碼機的運作方式,進而解讀攔截的信息意義,能夠搶先預知德軍的行動意圖。今天要提的其中一個主角擬鈣劑即是成功破譯副甲狀腺的調控密碼,達到「善意欺騙」副甲狀腺的目的,使其不再無效的過度分泌。

2016年11月16日 星期三

身體組成監測儀(BCM) - 協助乾體重評估的利器

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





因為此項為診所特殊檢查,許多病人沒接受過此項檢查,時常會詢問,因此介紹身體組成監測儀實際如何運作和臨床的應用。

什麼是身體組成監測儀?


身體不同組織如: 精瘦組織 (肌肉等)、脂肪組織 (脂肪等) 和 留滯水分對電流的阻抗(傳導速度)不同,稱為生物阻抗性 。

2016年11月9日 星期三

透析病人飲食原則-磷鉀和蛋白質

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





吃或不吃很困惑


臨床上透析病人和家屬最常問的問題就是可以吃什麼或是不可以吃什麼。病人有的有歷經慢性腎臟病階段營養師和護理師的衞教,有的很倉促就進入透析了,對什麼東西吃或不吃有時候知道得很片斷。


磷和鉀是主要的問題


腎臟功能退化後,磷和鉀的排出通常會較差,而食物的來源是血中磷鉀的大宗,所以控制飲食中的磷鉀攝取便是飲食主要的課題。

2016年11月4日 星期五

我腎不好,可以打流感疫苗嗎 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




流感高峰即將來臨


「今年打流感疫苗了沒?」這是最近看診最常問病人的一句話。

因為陸續已有流感重症個案傳出,高峰期即將來臨,黃金時間已經不多。

而病人最常問或回答的話是:
「葉醫師你有跟我說過我腎不好,不能亂打針,所以我沒有打」
「我腎不好,我可以打流感疫苗嗎?」
「你說過我抵抗力較差,我打流感疫苗不會得到流感嗎? 」

先說結論


腎不好,更應該施打流感疫苗 !

慢性腎臟病患,透析病患、腎移植病患不分年齡,只要非急性感染期,無特殊原因 (對蛋過敏) 皆應施打流感疫苗。

2016年10月30日 星期日

續發性副甲狀腺亢進治療 (1) – 攔磷王大作戰

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




續發性副甲狀腺亢進對應治療





上一篇我們提及到 副甲狀腺亢進的困擾 ,本篇我們要來討論對應的治療。我們知道腎臟功能衰退後繼而刺激副甲狀腺的亢進的因子有低血鈣、維生素D缺乏、高血磷等,因此對應的治療手段分別為擬鈣劑使用、維生素D補充和血磷的控制。

2016年10月22日 星期六

割喉危機 – 副甲狀腺亢進

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )



副甲狀腺在哪? 在人體擔當什麼功能?


很多病友常把甲狀腺和副甲狀腺搞混,一般人副甲狀腺通常有四個,豌豆般大小,位於甲狀腺後,而甲狀腺又位於頸部氣管前方。所以副甲狀腺等於被藏於甲狀腺和氣管之間,可說是非常隱密。

2016年10月19日 星期三

靈魂出竅? 朱伯伯的奇幻之旅

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




星期天的奇幻之旅


星期二照例逐床訪視問診透析的病人,發覺護理師們七嘴八舌的圍在朱伯伯身邊。

護理師小君神色有異的對我說 :「葉醫師,朱伯伯今天早上來有一點生氣,他說星期天司機去載他,把他放在我們門口就走了。」

「不可能啊 ! 星期天沒有洗腎,司機大哥不可能去載他,我們診所也沒開啊! 」我說。

「是啊 ! 我也是這樣跟他說,可是朱伯伯指證歷歷,他是早上七點半到診所,我們診所是沒開,他試著打電話,可是後來發現打錯了。他坐在我們門口等了一兩個小時,後來自已走路去坐公車回家。」

2016年10月13日 星期四

雙腔導管 - 介紹與照護

作者: 蘇碧梅護理師 / 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




「一定得要洗腎了嗎?」陳媽媽的兒子問

「嗯」我點點頭,「尿毒素指數相當高,而且她噁心嘔吐吃不下,腳又有一點水腫,生活品質不好」

「到後期使用的一些藥物除了控制她原本的慢性病,還要處理因為腎臟功能不好無法排泄水分、電解質等等的併發症,所以藥物也很多。到這個臨界點,洗腎代替原本腎臟的運作,藥物使用可以少些,日常生活品質會改善。」

「可是她沒有照你之前的建議先做好血管,現在沒有血管可以洗,怎麼辦? 」

「只好插臨時的雙腔導管了」我說「從脖子或從鼠蹊部的地方插一根管子來洗腎,這會有一點痛。」

2016年10月3日 星期一

為暴風雨作準備 - 流感疫苗開打,滴水不漏

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





10月1日流感疫苗開打


每年10月1日是流感疫苗開始施打的日子,透析病患本身就屬於免疫功能較差的高風險病患,為診所優先施打的對象。除了原先對疫苗施打有刻板錯誤印象的病患,診所一律鼓勵病患施打,並盡量給病患舒適、方便,往年的施打率都接近百分之百。

今年亦配合前鎮衛生所擴大施打對象,並出診支援於10月2日星期日至前鎮鎮南宮幫民眾施打流感疫苗。陸續亦有多次由程雅慧醫師出診社區幫民眾作預防疾病的工作。

2016年9月14日 星期三

腎臟,減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

接續上一篇 "腎臟,減法的治療(1)" 的案例分析,為高風險病人因非類固醇抗發炎劑導致急性腎損傷的例子。本篇即在講述此類藥物導致急性腎損傷的機轉。




先說結論


高風險的病人務必避開非類固醇抗發炎劑,不論是傳統非選擇性或是 COX2 選擇性的。

2016年9月13日 星期二

腎臟,減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )



醫師,怎麼讓腎臟好起來?


腎臟科醫師常被問到的一句話就是 ” 先生,要吃什麼藥讓腰子勇起來?

其實在之前一篇 「大熱天,解嘴巴的渴或腎臟的渴?」 就解釋過,腎臟可能面對各種各樣的潛在傷害。

而在 「你還在喝荔枝豬腰湯? 」也提及到,急性的腎損傷趕緊找到原因是可能回復的,但 若是腎臟功能慢慢惡化至非洗腎不可,則因為細胞死掉越來越多,殘存的功能太少,就不太可能回復正常 ; 更不可能吃了什麼藥就讓腎細胞再長回來。

所以腎臟科醫師的任務,常常是找出加諸在腎臟的負擔為何,傾聽腎臟的哀嚎。所以,腎臟的治療很多時候是減法的治療。

2016年8月26日 星期五

人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





想像勾畫未來


人面犬是近年大紅的日本動漫 “妖怪手錶” 的搞怪角色,常常在段落間出場,因為莫名其妙的原因又被關進監獄。這是中年大叔和狗的合體,衝突的違合感,人和狗行為踫撞的火花交織出讓大人也捧腹大笑的橋段。

人類的未來,常常就藉由創作者們無比的想像力勾勒出未來的藍圖而引導技術先驅們去實踐。如先前熱切討論的 30 年前 (1985) 的電影 “回到未來” 其中 2015 未來世界的想像正以不同的形式在實現。

2016年8月17日 星期三

所言不鉀 - 談蔬菜鉀攝取量的控制

作者: 鍾佩珊護理師  / 葉時孟醫師 ( Shih Meng Yeh MD. )




蔬菜和水果含豐富鉀離子


承繼上一篇   鳳梨不再是低鉀水果? - 談水果鉀攝取量的控制 ,因為透析病人平時最需注意鉀和磷的控制,此篇要討論的是同樣屬於高含鉀量的蔬菜應如何吃。





簡單將食物作分類,可以發現水果和蔬菜同屬高鉀低磷的食物,因此掌握水果和蔬菜的飲食原則即可控制大部分的鉀攝取量。


2016年8月12日 星期五

透析中常見的併發症-低血壓與痙攣

作者: 楊心儀 護理師 / 葉時孟 醫師 (Shih Meng Yeh MD)




血液透析常見的併發症是什麼 ?


剛進入血液透析的病人和家屬最常問的就是透析期間可能發生的併發症。在透析機器設備、水淨化系統越來越進步,對透析期間的生理變化機轉越來越清楚的情況下,已可藉由一些因應措施來大幅預防或減低透析期間的併發症。

目前仍然常見的併發症是透析中、後產生的低血壓和肌肉痙攣,可以藉由醫護和病人的溝通調整來減低發生不適的頻率


2016年7月27日 星期三

鳳梨不再是低鉀水果? - 談水果鉀攝取量的控制

作者: 葉時孟醫師 (Shih Meng Yeh MD.)







透析病人容易高血鉀


鉀離子是存在身體裏面的一種電解質,大部分存在細胞內。為提供身體活動所需不可缺少的離子,缺乏時會倦怠無力,過高時也會對生命產生威脅。

因為鉀離子主要由腎臟調控排出,大部分腎臟功能衰退或甚至已進入透析的病人,鉀的排出就較會出現問題,若加上又攝取過多食物中的鉀離子,就容易使血中的鉀離子過高

2016年7月11日 星期一

透析前尿素氮、肌酸酐與足量透析 --- URR 與 kt/v

作者: 謝佳怡護理師 / 葉時孟醫師 (Shih Meng Yeh MD)




透析病患於本院每月檢查會有洗腎前和洗腎後尿素氮 ( BUN ),洗腎前肌酸酐 ( creatinine ) 和尿素清除率 ( URR ) 和評估透析效率的 kt/V。

透析病患因為腎功能衰退,所以洗腎前的尿素氮和肌酸酐數值會和正常人相去甚遠,每月檢查都會有大大的紅字,不明所以的腎友和家屬就會異常焦慮。因此本篇主要在解釋透析病人各檢驗的實際參考範圍。

2016年7月6日 星期三

荔枝豬腰湯有用嗎?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





無預期的看診


一天,女兒氣急敗壞的帶著阿水嬸來診所看診。

阿水嬸是一位慢性腎臟病患者,有多年痛風病史,之前有慢性止痛藥使用,但在規則使用降尿酸藥物和飲食控制後已很少再發作了。由於腎功能較差,造血功能不良,之前有較顯著的貧血,在補充了紅血球生成素後,最近一次血色素也達到了 11 g/dl  以上,暫時不需要再施打紅血球生成素。

因此今天並非她預期回診的日子,所以心裏知道一定有什麼事情發生了。

2016年6月13日 星期一

透析病人檢驗正常值- 血液學檢驗

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )






血液學檢驗包括哪些?


委託檢驗的血液學檢查包括了八項: 白血球計數、紅血球計數、血色素檢查、血球比容值、平均紅血球容積、平均紅血球血紅素量、平均紅血球血紅素濃度、血小板計數等。


先說結論


透析(洗腎)病人血液學檢查的參考標準值和一般正常人稍有不同,主要是紅血球數量、血色素、血比容的標準值較低。


2016年6月11日 星期六

大熱天,解嘴巴的渴或腎臟的渴?

作者葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )



圖片來源 123RF

解嘴巴的渴或腎臟的渴?


炎炎夏季,喝杯冰涼的飲料是最暢快的事情了。但是當汗如雨下,連小便都減少的狀況 ( 尤其是在高熱環境下工作的勞工朋友 ),喝什麼會有差別嗎? 能解身體的渴嗎?


先說結論


動物實驗發現,炎熱脫水狀態下補充含糖飲料可能加重脫水狀態和腎損傷。

2016年6月4日 星期六

年度胸部X光檢查,有圖有真相

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





見證時代的演變


我們這一代的醫師剛好跨過實體X光片到如今全面數位化的時代,記得10多年前實習時,都得到放射科借出住院病人的片子來燈箱上看。要看某些局部的病灶時,因為燈箱無法調對比,老師們還有些私人秘技,如將紙捲成圓筒去看、將X光片拿起傾斜某個角度等。


2016年6月1日 星期三

透析病人水分和乾體重的控制

作者: 王雅芳護理師 / 葉時孟醫師(Shih-Meng Yeh,MD)




何謂乾體重?


即在透析後,所有或幾乎過剩的體液全被移除的體重; 基本上應該沒有水腫。

2016年5月30日 星期一

動靜脈瘻管術後居家照護須知

作者: 李汝秀護理師 / 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD)





術後短期護理


手術後,手會變得腫脹,可用枕頭墊起手臂且高於心臟位置,幫助消腫。傷口保持清潔乾燥為原則:手術後,外科醫師會以彈性繃帶或紗布將傷口包紮,若有滲血需立即更換無菌紗布,開完刀三天後才可做握球運動,以防傷口滲血。

2016年5月28日 星期六

透析腎友的生命線 - 動靜脈瘻管介紹

作者: 李汝秀護理師  葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD)





為何要做動靜脈瘻管 ?


由於血液透析需要長期且規則的進行,所以一定要建立一個能夠重複穿刺,而且血流量要夠大的血管途徑。

2016年4月22日 星期五

透析病人的補助和福利(2) 身心障礙者生活補助

作者葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





本篇主要討論身心殘障者生活補助的發給,由各縣市政府負責,基本的精神是濟弱扶傾所以有較多的規定和排富條款。


2016年4月19日 星期二

透析病人的補助和福利(1) – 你的權利睡著了嗎?

作者: 葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh, MD)





透析病人有哪些補助和福利?


當腎臟功能不好,必需要進入透析(洗腎)來代替腎臟運作,意味著人體一個器官的失去功能,符合殘障的規範,而目前政府有一些措施即是針對如洗腎患者失能而制定的補助和福利,作為社會救助的防護網。




因為資訊的落差,有些腎友和家屬懂得去申請相關的補助和福利,而另外一些腎友和家屬則不知道而遺漏了申請,由於不能溯及既往,會白白讓自已的權利睡著。因此特別研究相關法規,整理一些腎友常申請的一些補助和福利措施。

2016年4月14日 星期四

吃抗凝血劑會不會傷腎?

作者: 葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh, MD)

女兒的疑慮





鍾伯伯本身是慢性腎臟病患,原來即在腎臟科門診就診。最近因為新發現有心房顫動心律不整的情形,心臟科醫師囑咐要開始服用抗凝血劑 warfarin ( 香豆素 )。

女兒因為很擔心他的情形,所以到門診來諮詢。

“ 葉醫師,你有說過腎臟病人服用藥物要很謹慎,爸爸現在吃的這個藥 warfarin (香豆素 ) 心臟科醫師說要長期吃,到底會不會對腎臟造成傷害? ”

2016年4月7日 星期四

接受動靜脈瘻管手術可能延緩腎功能惡化?

作者: 葉時孟 醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD )


動靜脈瘻管手術

何謂動靜脈瘻管?


動靜脈瘻管是血液透析腎友的生命線,通常是在手腕或手肘處,經由局部麻醉,施行外科手術,將動脈及靜脈血管連接,建立完成後至少約需等待3-4週以上,才能進行穿刺治療。

2016年4月5日 星期二

交通資訊及門診時間

佑鎮診所位置於前鎮區樹人路128號,前鎮高中側門,如地圖所示。診所主要服務區域包括前鎮區、鳳山區(特近五甲區塊)、苓雅區、小港區等。




2016年4月4日 星期一

誰應該打肺炎鏈球菌疫苗?

作者/葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh,MD)




什麼是肺炎鏈球菌?


肺炎鏈球菌是造成人體疾病的重要細菌,平時成人就有 5-10%,孩童有 20-40% 的帶菌率,附著於鼻咽部位。

一旦病毒感染或過敏造成黏膜屏障破損,則肺炎鏈球菌就會伺機侵入,造成鄰近的中耳炎、鼻竇炎,往下侵犯下呼吸道造成肺炎,侵入神經中樞造成腦膜炎等,尤其是當肺部、腦部成為和細菌廝殺的戰場,通常都會使人體陷入極大的危險。

2016年4月2日 星期六

引起恐慌的 "末期腎疾病"


作者/葉時孟醫師 (Shih - Meng Yeh , MD)




我的病情變嚴重了嗎?


近期已連續兩個洗腎腎友的家屬憂心忡忡的拿著門診批價的單子來諮詢有關新看到的醫師診斷 “末期腎疾病” 詢問是否病人病情變嚴重了,才發現原來今年新改的 ICD-10 編碼對一些病人的衝擊。

2016年3月16日 星期三

個人簡歷




Shih-Meng Yeh, M.D. 醫師

2016年3月13日 星期日

透析病人的疫苗施打

作者: 葉時孟 醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD )





透析病人應施打的疫苗有哪些?


透析病人最迫切應該施打的疫苗有三種,包括B型肝炎疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗