2024 年 8 月 30 日修改更新
透析間的增重，每次療程的斤斤計較
「阿慶，你這兩天是不是喝了什麼飲料或吃了什麼東西，怎麼會重了那麼多 ! 隔了兩天就重了 5 公斤 ! 」 在例行的巡診時，忍不住嘮叨了一下。
因為透析腎友大部分的人，腎臟失去了即時調節排出攝入水份的能力。因此在兩次透析療程間通常就會有可觀的增重，而其中一大部分會增加血液的容積在身體循環，較擔心的就是會超過心臟負荷，產生呼吸困難的情形。
阿慶是較年輕的透析腎友，這也是常見的情形，年輕的腎有普遍飲食較多樣，也比較不忌口，透析間的增重也較多。
「沒有特別吃什麼東西啊，就是天氣熱，會渴，有稍微多喝了一些水，有我也奇怪為什麼會重那麼多，是不是磅秤壞掉了。」阿慶無辜的說。
「他最近有吃洋芋片，還有在家裏有吃泡麵還有其他的 ...... 」隔壁床的阿滿姨冷冷的說。而阿慶擠眉弄眼示意她不要再繼續講下去。
「你怎麼知道 ? 」我反而有點訝異的問。
「我去買東西的時候有遇到他太太，他太太講的，上個月磷也比較高，已經講過他了，但他還是不聽。」阿滿姨滿是訓誡的口吻。
「好吧，阿慶，阿滿姨講得沒錯，你踩雷了，洋芋片和泡麵對你們來說是 NG 食物，吃完會很渴，回頭我請護理師再跟你講一些抑制嘴饞的合適方法，不能離設定的乾體重越來越遠了喔 !」
何謂乾體重?
人體約有 70% 由水組成，而大部分都在細胞內。我們飲用的水分由腸胃吸收後，即到血液中循環。心臟打出血液供全身使用，而腎臟則負責調節身體水分 ( 主要是血量 ) 的穩定，即時將多餘的水分由尿液排出。
而透析腎友只能倚靠在 2 ~3 天間隔的透析療程中，將累積的增重水分移除。那這之間增加的水分跑去哪了? 答案是大部分仍在循環系統裏跑，多的就會從血管內滲出到組織間的空隙，慢慢形成水腫。一旦出現明顯水腫，其實意味者有 2.5 到 3 公升的水由循環系統滿出，滲出到組織間隙。
乾體重即是透析後，理想上所有或幾乎過剩的體液全被移除的體重 ; 基本上應該沒有水腫。
身體檢查
胸部 X 光
看有無心胸比擴大的狀況，即比較心臟大小和整個胸廓的比例，正常應 < 50% ，若過大則極可能體液容積過多，或長期心臟本身的問題。少部分是拍攝時的技術和配合問題，如未吸飽氣和心臟外的週圍變異。
臨床症狀
乾體重於透析的病人是人為設定的，我們可在機器設定每次透析要移除多少水分，乾體重設定太高，透析結束時患者會仍停留在一個體液過多的狀態在循環。
這時血壓容易會高起來，心臟就像水袋被撐大，在兩次透析之間若又加上攝取過多的液體就有可能導致心臟負擔增加，來不及打出去，回積到肺部造成肺水腫、呼吸喘。還有前述的明顯可見，尤其在腳的水腫。
身體組成儀檢查
利用不同頻率的電流通過身體再被接收，即可藉此分析出人體不同組織的比例組成，以提供判定水分過多的程度和提供營養狀況的客觀指標。
這是在身體檢查、胸部 X 光、臨床症狀等相等上不那麼敏感時近年來新發展的量測方法，診所有購置身體組成儀來輔助乾體重的判斷，能建議最適體重範圍以供參考。
控制水分和體重增重的秘訣
如何有效控制避免攝入過多的水分和增重呢 ? 這裏提供幾個方向的秘訣，即是監控水量、減少鹽分和壓制口渴。
監控水量
要避免攝入過多水分的第一步，就是監控每日攝取的水量，有幾個重點可以遵循。
善用工具
光憑印象是不太準確的，可以用保特瓶容器裝好一天限制的量，或者目前手機也有飲水記錄的 app， 有記錄也比較容易追溯和實際的落差。
有水分過量疑慮的，通常建議一日飲水量不要超過 32 盎司 ( 約 900 cc ) ，可以裝在容器，分成 一天 3 次到 4 次供口渴時飲用。
個人化目標
一般建議每次透析所需移除的水分應 < 體重的 5% ，臨床上較不容易出現不舒服的症狀。
舉例一個 60 公斤的腎友，兩次透析間的體重建議不要超過 60 x 5% = 3 公斤若是星期一、三、五 透析的病患，星期一到星期三僅隔 2 天，建議每天體重不要增加超過 1.5 公斤。而從星期五到下一個星期一總共要隔 3 天的時間，因此每天建議不要超過 1 公斤。
當然如果一次增加太多體重，如在每星期的第一天，可以討論不要該次完全洗乾，而是在後幾次再分次洗到乾體重。
勤量體重
實際上每天飲食吃喝、大小號，最後加加減減的結果會反應在體重的增加上。勤量體重，就可以知道每日是否增重超標，也可以更合理的規劃後續日期的飲食。
減少鹽份
因為過量鹽分的攝取會讓身體產生強烈的口渴感，所以烹煮食物建議低鹽料理，每天鹽分 (包括味素及醬油的鹽含量) 攝取量大約 3 ~ 5 公克之間。一公克鹽 ＝三公克味素 = 6cc 醬油 ＝ 5cc 黑醋 = 12 cc 蕃茄醬，為增加食物之可口性及預防低鈉血症，不建議給無鹽飲食。
另外烹調時，可以使用適當適量的調味料如: 白糖、白醋、蔥、薑、蒜，增加食物的可口性。
而有一些高鹽地雷是應該極力避免去觸踫的，如醃製食品、加工肉品、餅乾零食、泡麵罐頭、起司乳酪、運動飲料、火鍋湯頭、麵條吐司等。
像開頭腎友阿慶吃的洋芋片、泡麵都是高鹽食物，進食後會引起劇烈的口渴反應，就會忍不住攝取更多的水分。
壓制口渴反應
除了高鹽食物，唾液分泌減少、口乾的狀況也會引起較強的口渴反應。因此若能用對方法進一步壓制口渴的反應，也能減少水分的攝取和增重。
如咀嚼無糖口香糖可以刺激唾液分泌，口含冰塊或冷凍葡萄，攝取的水量較少，冰涼感也可緩解口渴感覺。
另外，有糖尿病的腎友，血糖控制也是重要的一環。因為血糖控制不穩定、血糖太高也會引發口渴反應，飲用更多的水。注意監控血糖，與醫師配合調整藥物讓血糖平穩，才不會處於口渴狀態。
