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2016年8月12日 星期五

透析中常見的併發症-低血壓與痙攣

作者: 楊心儀 護理師 / 葉時孟 醫師 (Shih Meng Yeh MD)




血液透析常見的併發症是什麼 ?


剛進入血液透析的病人和家屬最常問的就是透析期間可能發生的併發症。在透析機器設備、水淨化系統越來越進步,對透析期間的生理變化機轉越來越清楚的情況下,已可藉由一些因應措施來大幅預防或減低透析期間的併發症。

目前仍然常見的併發症是透析中、後產生的低血壓和肌肉痙攣,可以藉由醫護和病人的溝通調整來減低發生不適的頻率








透析中最常見的併發症為低血壓


透析過程因為涉及到一部分血液至體外循環,以移除水分和毒素,因此相當於血液總量在過程中慢慢減少,而血管外、組織間隙和細胞內水分、毒素不斷再排至血液中。

而人體血壓的維持有賴於足夠充盈的血量供給心臟輸出,和血管的收縮。當回填速度較移除速度慢,血管收縮反射不良時即可能產生低血壓。


較易誘發透析中低血壓的因素






透析當次所計畫單位時間內必需移除的水分太多


(1) 透析前體重秤錯(多報),以致高估了當次須移除水分的量。
(2) 兩次透析間體重增加太多 ( >5% )
(3) 乾體重設定太低
(4) 透析時間太短 : 有些病人無法忍受久臥,希望縮短透析治療時間,而大幅的縮短治療時間會使得單位時間內脫水速度更快,更容易低血壓。




血管收縮反應不良


(1)   嚴重貧血
(2)   心臟功能不佳: 無法藉增強收縮力、增加心跳來代償改善低血壓狀況
(3)   自律神經失調 ( 特別是糖尿病的病人,易合併神經病變 ): 血管收縮反射較慢。
(4)   透析前使用降血壓藥物: 可能使血管持續擴張,不能應對水分移除
(5)   透析前或透析中進食: 會使腸道血管擴張,血液至腸道血管循環量增加、滯留,效應可能長達2小時。


預防透析中低血壓的應對方法





(1)   準確量測體重,若與平時相差太多,必要時應重測
(2)   注意水分和乾體重的控制,盡量兩次透析間體重增加勿 > 5%
(3)   若未一次大量脫水即低血壓應考慮是否調高乾體重。
(4)   遵照醫囑,維持足夠透析時間,勿要求縮短。
(5)   改善貧血情形
(6)   改善心臟功能: 如處理冠狀動脈疾病,心律不整等
(7)   避免於透析前服用降血壓用藥
(8)   避免透析前和透析中進食。
(9)   調低透析液溫: 可使週邊血管收縮,較不易低血壓
(10)   服用昇壓劑




透析中肌肉痙攣 (抽筋)


通常是因為血管收縮,肌肉血流降低,灌流不足,使肌肉無法放鬆。

造成原因大部分還是跟透析中脫水速率太快、透析中低血壓,設定乾體重太低有關,少部分和電解質的變化有關。


透析中肌肉痙攣 (抽筋) 的預防方法


1.      如上述盡量避免透析中低血壓
2.      調整透析藥水濃度


透析中低血壓/抽筋可能的處理


1. 暫時停止透析脫水
2. 會使病患採頭低腳高的姿勢,維持重要器官灌流
3. 氧氣使用
4. 生理食鹽水輸液回灌
5. 藥物使用 (如高張葡萄糖溶液)