2025 年 5 月 21 日更新
因近期有護理師來訊,看了本篇衛教上臂瘻管運動的部分衛教病人後,有被提出一些疑慮,比如是否手肘彎曲會對新建立的瘻管不利,有無文獻根據等,之前在撰文的時候,有查詢到國外的一些衞教單張,當時未附上出處供閱文者參考,有造成困擾說聲抱歉。
因此再針對這個部分找一些相關資料來供參考。
第二個可以參考的是澳洲的 衞教單張
第三個刊登於 Clinical Kidney Journal, 2021, vol. 14, no. 2, 688–695 收案 60 個病人,分成運動組和控制組各 30 個病人,運動組執行較完善的運動計畫。在術後的第 4 週和 第 8 週評估瘻管的成熟度,裏面也有詳細描述在上臂的瘻管比較可以作的運動。
因此二頭肌彎舉 ( Biceps curl exercise ) 應該對上臂瘻管來說是一個促成熟較可行的運動。
另外,我們會教育透析腎友瘻管建立側不宜抬舉重物,原因應該在於怕瘻管接合處的撕裂。在
2019 年一篇研究,即實際比較僅握球和舉 6 磅 ( 相當於 2.7 kg ) 的啞鈴兩組病人,追蹤半年看有無血腫、產生血管瘤等併發症,發現並無差別。
因此若是已術後癒合良好的瘻管,像二頭肌彎舉等活動是沒有什麼問題的。至於可以進行運動的時機,若擔心如手術部位靠近肘部彎曲處,可以比較保守的等到術後 2 週傷口癒合再進行運動。
什麼是瘻管健康操 ?
瘻管健康操,或瘻管促成熟運動,是藉由上肢的特定運動方式來促進自體瘻管的成熟。
之前有介紹過「 透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種」 ,透析腎友使用的長期通路有自體瘻管、人工血管、外接導管 ( 中長期有隧道導管 ) 等。其中自體瘻管是將患者本身的靜脈接到動脈,引進動脈血流,使其膨大充盈、管壁增厚,能耐得住日後每週較頻繁的穿刺。一般約需 4-6 週的時間。
瘻管健康操的作用
施行瘻管健康操的作用,主要藉由施力和重力或外加阻力的方式,讓血管擴張,動脈血流引入增加,而週邊肌肉群的訓練,亦可增強血管週邊組織的支撐。
最後目的是達成讓瘻管加速成熟可用,管徑較大,容易施打。
人工血管和外接導管不需作操
自體瘻管仰賴動脈血流衝入將靜脈衝大,但人工血管和外接導管是固定管徑的植入物,運動並無法再將其衝大,主要一樣需要時間和底下組織密合,以免日後滲血,所以較不需作瘻管促成熟運動。
瘻管健康操所需工具
工欲善其事,必先利其器,作瘻管健康操所需用到的工具有: 軟式橡膠球或軟式網球、健身用握力器、輕型啞鈴 ( 1-3 公斤 ) 或 瓶裝水 ( 市售手可以握得住的約 600 - 750 cc 容量 )。
前臂自體瘻管健康操
若腎友狀況許可,前臂瘻管是最優先選擇的手術位置,可作的運動也較多,有垂臂握球/握力器、施壓握球/握力器、動腕啞鈴/瓶水 等,
垂臂握球/握力器
原理是利用地心引力讓前臂靜脈回流變慢,手掌施力讓動脈血流增加。腎友可呈坐姿讓瘻管側手臂自然垂至椅外或床邊。此時手可握球或使力於握力器,方便腎友記憶,可以口訣「3 個 5 」,即每次使力默數至 5 再放鬆,反覆運動 5 分鐘,每日至少作 5 次的 5 分鐘運動。
施壓握球/握力器
原理是利用外在壓力施壓於瘻管側上臂,一樣是阻擋靜脈回流,手掌施力讓動脈血流增加,較適用於沒有力氣,手只能靠床或桌面平放的腎友。
腎友可呈坐姿或臥姿,讓瘻管側前臂平放於桌面或床面,另一手 ( 或請朋友或家屬代勞 ) 施壓握住瘻管側上臂,此時手可握球或使力於握力器,一樣 「 3 個 5 」的口訣,即每次使力默數至 5 再放鬆,反覆運動 5 分鐘,每日至少作5次的 5分鐘運動。
動腕啞鈴/瓶水
此項運動主要動到腕部,瘻管側前臂平放於桌面或床面,手握瓶裝水或 1公斤啞鈴,前臂緊貼桌面或床面不動,將其舉起再放下。反覆運動 5 分鐘,每日至少作5次的 5分鐘運動。
上臂自體瘻管健康操
如果腎友前臂的血管狀況不許可,即可能做到上臂的自體瘻管,此時上述的瘻管運動/健康操較無法運動到上臂的肌肉群,增加瘻管血流、促進成熟的效用就較差,應改換成舉啞鈴/瓶裝水,彎肘舉臂的運動。
彎肘舉臂
肘部可懸空或輕放桌上,手握瓶裝水或 1-3 公斤啞鈴。運動時,彎曲肘部,將瓶裝水或啞鈴舉起,靠近身體再放下,一樣反覆運動 5 分鐘,每日至少作5次的 5分鐘運動。
什麼時候可以開始作運動 ?
瘻管延遲成熟仍需轉介就診
以上即是常見促進瘻管成熟的健康操,但是若建立後大於 6 週仍未成熟可用,則仍應轉介給外科醫師或血管介入專門醫師檢視處理,必要時安排血管擴張術或重建。