計算不出來的數值
近期有收到腎友的電子郵件詢問有關檢查報告的疑惑，來函如下:
葉醫師您好，我是XXX，住在台北市，近期有去醫院看診並做抽血和驗尿，檢查報告於昨天出來，其中有幾項報告，我看不懂，想向您請教
1. Albumin (Dipstick) 檢查結果10mg/L (參考值 10 mg/L)
2. Creatinine (Dipstick ) 檢查結果 10mg/dl
3. Albumin/Creatinine (Dipstick) 檢查結果 dilute (單位 mg/g )
請問葉醫師，在這種情況之下，第三個數值，是不是重新再驗一次，或是有甚麼方法可以計算出來?
半定量的檢查
由腎友回報的檢驗報告來看，其中的尿液白蛋白 ( Albumin ) 和 尿液肌酸酐 (Creatinine ) 都是用尿液試紙 ( Dipstick) 作半定量的檢測，即醫檢師用尿液試紙沾取患者的尿液，依照變色的程度比對，看落在哪個參考數值。
而一般尿液試紙檢驗的尿中白蛋白比色有以下幾種代表數值: 10 mg/L、30 mg/L、80 mg/L、150 mg/L、>150 mg/L，而尿中肌酸酐的比色則有以下幾種代表數值: 10 mg/dL、50 mg/dL、100 mg/dL、200 mg/dL、300 mg/dL。
這種半定量的檢查相對上不那麼精準，容易受尿液濃縮或稀釋影響，因此只能當作參考。
臨床上實例 1
以下我們來看兩個病人實際的範例，第一個病人已有明顯的白蛋白尿，可以看到右側實際比較精準的生化檢查測得的尿中微白蛋白是 572.89 mg/L，而尿中的肌酸酐是 24.8 mg/dL，尿中的 ACR ( 尿微白蛋白/肌酸酐比 單位為 mg/g ) 為 572.89 ( mg/L) 除以 24.8 ( mg/dL) 再乘以 100 ( 單位換算 ) 為 2310 mg/g Cr。可見 ( 一次搞定-單次蛋白尿 PCR 和 ACR )
而左邊可以看到半定量的尿液白蛋白檢測結果是 > 150 mg/L ( 已經是比色的上限，最多的狀況 )，而尿液的肌酸酐是 10 mg/dL，如果硬用這個半定量的結果去估算的話，150 ( mg/L ) 除以 10 mg/dL再乘以 100 ，結果為 >1500 mg/g Cr，
臨床實例 2
第二個病人可以看到右側實際比較精準的生化檢查測得的尿中微白蛋白是 22.26 mg/L，而尿中的肌酸酐是 83.7 mg/dL，尿中的 ACR ( 尿微白蛋白/肌酸酐比 單位為 mg/g ) 為 22.26 ( mg/L) 除以 83.7 ( mg/dL) 再乘以 100 ( 單位換算 ) 為 27 mg/g Cr
而左邊可以看到半定量的尿液白蛋白檢測結果是 30 mg/L，而尿液的肌酸酐是 100 mg/dL，用這個半定量的結果去估算的話，30 ( mg/L ) 除以 100 mg/dL再乘以 100 ，結果為 30 mg/g Cr。
回到來函腎友的狀況，無法套用的極端值
以上提供的兩個例子，可以看到半定量的尿液白蛋白和尿液肌酸酐並不十分精準，但是可以當參考。
而回到來函腎友提供的檢驗報告，尿中白蛋白和尿液肌酸酐都是比色最低的 10 mg/L 和 10 mg/dL，而第三個估算的 albumin/creatine 檢查結果標示 dilute，極可能是腎友檢測當下尿液是過度稀釋的狀況，因此兩者濃度已經是低於試紙可偵測的狀況了，而最低也只能分別標示10 mg/L 和 10 mg/dL，強用這個數值去計算 10 ( mg/L ) 除以 10 mg/dL 再乘以 100 得出 100 mg/g Cr 可能會導致失真的結果。
因此標示 dilute ( 尿液過度稀釋 ) 避免看到報告的患者被誤導，的確是負責任的作法。
總之，尿液試紙檢測用在一般體檢，是相對便宜的篩檢工具，半定量的尿液白蛋白和肌酸酐可以當作尿液微白蛋白尿流失量的一個參考工具，但需排除尿液過度稀釋和濃縮的極端值，必要的時候還是生化檢驗比較精準。
