沒時間作選擇解決問題
許媽媽是典型的糖尿病併慢性腎臟病的病人，剛轉介來透析的時候是插著臨時導管來的。
儘管在慢性腎臟病後期，因腎臟功能越來越衰退，尿毒的症狀越來越明顯。醫院的醫師和腎臟病衞教師也不厭其煩的和許媽媽勸說，希望將洗腎管路先建立好。
目前透析管道的建立，已有既定的流程，時間可以選擇，住院時間是 3 天，前一天傍晚住院，隔天開刀，第三天若無併發症一般即可出院。
但每次門診時，許媽媽總是回答下次再說，這次是孫子沒人帶不行、下次是許爸爸人不舒服需要人照顧，她沒法休息，千挑萬挑也挑不出時間。
問題最後還是來找你
終於一次午後，許媽媽在家裏倒下了，因為尿毒過高而昏迷，緊急被送到醫院急救，因為沒有預先做好洗腎所需的管路，只好先在鼠蹊的部位插入臨時的導管以供急用。
經幾次透析 ( 洗腎 ) 後，終於人比較清醒了，胃口也變得比較好，較吃得下，這時同時在住院中建立自體瘻管，但是因為無法馬上使用，需至少等一個月的成熟期，許媽媽還是得帶著鼠蹊的臨時導管出院，暫時用這個管路進行一週三次的療程。
帶著這個管路，路途並不順遂，因為管路傷口較大，和導管週圍並不附貼，常常滲血，另外因為在鼠蹊的部位，行走、坐姿時偶爾會折到管路，洗了幾次後，血塊阻塞，血流不足，拔除時尖端孔泂已卡滿血栓。只好再轉回醫院重插臨時導管在右頸部。
好不容易等到一個月期滿，嘗試使用做好的自體瘻管，沒想到血流不如預期，只好再轉介進行血管內氣球擴張術，增加血流量，前前後後等到自體瘻管可用，已是三個月超過的事了。
期間許媽媽每天帶著臨時管路，忍受疼痛和不便，直到確定拔除臨時管路的那一刻，她才如釋重負的說 : 「繞了一大圈，結果還是要作手術，而且要等那麼久才可以用，早知道就先作起來放著就好了 ! 」
透析 ( 洗腎 ) 需較大血流量
之前我們介紹過血液透析 ( 俗稱洗腎 ) ，實際上是洗血。過程中因為要較大的流量，且要方便每週三次的打針或接管進行療程，一般打點滴、打針的血管是不行的。
常見的供透析 ( 洗腎 ) 使用的血管通路有: 自體瘻管 ( AV - fistula )、人工血管( A-V graft )、永久導管 ( Permcath )、臨時導管 ( 雙腔導管 double lumen catheter )。
自體瘻管為優先選擇
自體瘻管為在自身血管狀況不錯的情形下，病人的第一選擇。手術方法為將病人自身動脈 ( 通常是橈動脈或肱動脈 ) 的血液引進靜脈，使血流充盈，表淺化，並讓它夠粗、夠大。
因為完全使用自已的血管，無任何植入物，所以細菌不容易附著、有著感染率最低、使用年限長的優點，手術後皮膚平整，洗澡淋浴都沒問題。
但因為病人自身血管的狀況佔很大的先決條件，並不是每個病人都有辦法作自體瘻管。在美國，可能體型較壯碩肥胖，進入透析的病人血管狀況一般都較差，自體瘻管的比率僅只有約 14 - 15 %。
而台灣，以診所現今透析病人的資料來說，自體瘻管的比例可高達 81%，僅 17% 為人工血管、2 % 是永久導管。
表淺血管狀況不佳病人可建立人工血管
若病人表淺血管狀況不佳，無法引流動脈血沖大，則可使用人工血管當動脈和深層靜脈的橋梁，而之後打針就打在人工血管上輪替。手術後一樣皮膚平整，洗澡淋浴都沒問題。
但和自體瘻管不同點為，畢竟有人工植入物，所以身體有感染時，細菌有可能會伺機附著，會稍增感染率。另外，因僅只有一條通道，不像自體瘻管的靜脈其實尚有分支，所以一般嚴禁透析後綁止血帶 ( 束帶 ) 止血，因極易在兩端過緊的壓迫下，在中間產生血栓而阻塞。
不得已的選擇-永久導管和臨時導管
當病人客觀條件不好，如血管條件真的太差，連深層血管都有問題，無法建立人工血管，或預期壽命較短、身體條件不堪麻醉作較長時間的手術時，只好選擇永久導管和臨時導管。
永久導管 ( Permcath )，雖名為永久，但實際使用年限最長約 2-3 年，之後可能阻塞或零件壞掉的機會大增，和臨時導管的不同點為，導管不直接進入血管，而是在皮下潛行一段距離後再進入靜脈。
這樣的好處在於, 為細菌由表面傷口的進入至少建立一道防火牆，比起臨時導管直接由表皮穿刺處進入血管，感染率會稍低些。
而臨時導管則是上述病人許媽媽最後悔作的選擇，它是在病人危急時，局部麻醉即可施行的救命導管，有著馬上立即可用的優點，但伴隨的是一堆的困擾。
諸如可能極易阻塞、從穿刺傷口旁滲血、傷口疼痛，在等待其他長期管路可用前可能不時就要換管。
另外一個臨時、永久導管造成的惡夢就是中央靜脈的狹窄。
什麼是中央靜脈狹窄 ?
中央靜脈狹窄即是進入心臟的大條靜脈通道，因各種原因造的狹窄，其中最大的危險因子即是長期的導管放置，慢性刺激發炎。
因為靜脈回流會因此受影響，所以可能造成上肢腫脹 ( 為何手會腫 ? – 瘻管中央靜脈狹窄 ) 血液循環不良，之後亦無法再作自體瘻管或人工血管，最嚴重可能截肢。
結論
所以慢性腎臟病人後期若預期在不久後即將進入透析，應先建立自體瘻管或人工血管為優先選擇，以免走一些病人走過的冤枉路、承受不必要的痛苦。
