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2021年3月27日 星期六

無 C 透析中心達成記實


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

 


本院獲頒無 C 肝洗腎中心認證


本月 12 日,本院獲台灣肝臟學術文教基金會認證 「無 C 肝洗腎 」 透析院所,並頒發證書。
其達成要件為:

1. 原本就無 C 肝的洗腎患者和醫護工作人員要有 anti-HCV 陰性報告

2. C 肝抗體 ( Anti-HCV ,為無效抗體,只能證明有得過 C 型肝炎 ) 陽性的洗腎患者或醫護工作人員,不論是病毒自動清除或經抗病毒藥物治療成功,需有兩次間隔 24 週以上之 HCV RNA 陰性的報告

3. 新轉入 Anti-HCV 陽性但 HCVRNA 陰性者,無論是病毒血清自動清除或經抗病毒藥物治療成功者,需有有兩次間隔 24 週以上之 HCV RNA 陰性的報告,且須有轉入一個月內之 HCV RNA 陰性的報告

4. 新轉入HCVRNA 陽性患者或新進員工,需於三個月內開始治療,並於一年內取得間隔 24 週以上、兩次 HCV RNA 陰性的報告
 



而本院日前與其他 21 家院所一起加入高醫肝膽科的「ERASE-C」C 肝微根除計畫,主要是希望在c型肝炎盛行率高,相當於一個小社會縮影的透析中心,作 C 肝根治的模版,將相關經驗再外展推廣,希望達到在 2025 年根治 C 型肝炎的目標。


一開始微根除計畫的目標是:

1. 每家洗腎中心必須有 9 成以上的 C 肝患者接受治療

2. 洗腎中心的 C 肝盛行率在治療行動後要降低 8 成以上。

而佑鎮診所和高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄市立大同醫院、部立屏東醫院、興義診所、好生診所、五福診所及明港診所在經過約 2 年的努力,達成了院內無 HCVRNA 陽性個體的目標,即「無 C 肝洗腎 」透析院所,包含病友和工作人員,將意外感染 C 型肝炎的風險降到最低。


透析病患感染 C 型肝炎風險較一般人高


因為 C型肝炎主要是藉由血液傳染的疾病,而透析 ( 洗腎 ) 中心在進行治療時,需將血液引出,過濾乾淨再送回體內,過程涉及血液的進出,加上透析腎友常合併腎性貧血,早期無紅血球生成素的年代,需靠輸血來解決貧血的問題,因此得到 C 型肝炎的風險也較一般人來得高,全台C 肝抗體陽性率約為 13% 左右。


C 型肝炎新藥,治癒率高,副作用小


過去治療C肝的費用昂貴或是使用副作用大的干擾素治療,導致許多患者非常抗拒,而現在有良好的口服抗病毒治療,只要一天一次,服用約 3 個月,98% 以上的病患可治癒,大大的增加了病患的接受度。

但即便如此,因為罹患 C 型肝炎平時可能沒有症狀,有些不知道自已有 C 型肝炎,不知道現在有好又方便的藥。而因為到醫院等待看診的不便,有些年紀大的病患也有自我認為治療不治療沒差,即使多方鼓勵,還是諱病忌醫。


透析中心是絕佳的治療模式縮影


透析中心為了避免交互傳染,會將肝炎和無肝炎的腎友的床位機器都分開。而透析腎友的日常的治療模式,是介於一般門診和住院的模式,病患每隔 2 天就要到透析院所報到。
 



因此高雄醫學大學附設中和紀念醫院 -肝膽腸胃科余明隆教授提出的構想即是在高 C 肝盛行率的透析院所,利用病人一定時段至院所聚集接受透析治療的特性,外派肝膽科的醫師至診所進行檢查評估和投藥治療,大幅增加治療的方便和可近性,來達成多數病患完成治療的目標。

在事前由各院所醫師跟病患一一說明,用心溝通,並配合每月抽血時程同時送檢,作完整肝炎狀況的評估 ( 包括醫護人員 )。

之後還是辛苦的動員了高醫肝膽科醫師群,在醫院照顧病人之餘還要利用時間輪流至台南、高雄、屏東等地的22家院所幫病人作超音波、實際問診、篩選掃描可能交互作用藥物等。

而經完整評估後,確認C肝病毒陽性的病患則會送藥到手,由各院所護理人員叮囑病人的服藥。

後續的追蹤亦是配合每月抽血時程同時送檢,省去病患另外扎針抽血的痛苦和往來醫院的麻煩。

而此次治療的經驗發現 C 肝新藥治療的反應很好,中間少數一、二個因為急症住院和因副作用在後期中斷治療的腎友,最後也達到病毒清除的狀態。

此研究的成果也發表於世界知名期刊 「Gut」上


C 肝患者應儘早發現,儘早治療  


有好的藥物加上台灣的醫療可近性,2025 年達到全民根除 C 肝或許不是夢想, 消除 C 肝會是台灣在公衛防治上的另一重大成就。

C 肝治療好,不僅僅是抽血數據的改變,一方面肝臟日後肝硬化、肝癌的的威脅降低,一方面也可降低腎臟、糖尿病等其他疾病的風險。

目前還有許多民眾並不知道自己是否有罹患 C肝,現在所有成人健檢特約醫療院所都有推動國健署成人B、C肝免費篩檢,民眾可以積極把握篩檢機會,若發現C肝也應積極治療,一起達到無C國家的目標。


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