哀鴻遍野的第一季上傳作業
每季的後一個月 ( 1月、4月、7月、10月 ) ,是例行要上傳透析病患資料到腎臟醫學會的時段。
但之前已預告過,特殊的地方是因為近期 C 型肝炎治療的進展,和於透析患者常見 C 型肝炎抗體低效價時陰時陽或偽陽性的困擾,因此對 BC 型肝炎狀態有變化的患者要加上額外的的檢測 ( HBV DNA 或 HCV RNA ) 和說明標註。
在本季執行時正式上路,但因為填入的邏輯不是很符合直覺,因此在月初基層的群組裏已哀鴻遍野,一堆檢核錯誤又不知道原因出在哪裏。
因為診所目前都是由我本人負責最後查驗和上傳,因此過程中也親身踫壁多次。雖然健保署VPN 上傳的期限較學會晚一個月,但因上傳後有立即檢核迴饋,回頭可找出原先人工鍵入錯誤,因此過去我幾乎跟學會的上傳同步完成,甚至是 VPN 上傳檢核無誤後,再將季報告上傳學會。
8 次的試誤痛苦學習
此次前後修改資料上傳了 8 次才成功,該遇到的錯誤訊息應該大部分都遇到了,因此想到留個記錄,順便給還在奮鬥的護理長或醫師同仁參考。
這是截至今日 ( 110 年 4 月 16 日 ) 的狀態,學會和健保署可能再優化修改檢核邏輯。
常見錯誤 1 未填 HCV RNA 狀態
在本季完成季報告的資料轉檔 VPN 後,錯誤檢核裏會出現多筆 「病人姓名: XXX 病歷號碼: XXX 欄位空白: RNA檢驗日期必須要大於檢驗日期 」,乍看一下會覺得這是什麼火星文。
後來解讀一下,全都是診所 C型肝炎的病人,認為應該是要填入 HCV RNA 的資料,而診所例行都是每年年底檢測 BC 型肝炎最新狀態,因此應該是要在去年 BC 肝檢測月份之後再選一日期填入 HCV RNA 的狀態。所以一開始我即在後幾天 ( 109年12月份 ) 登錄 HCV RNA 的狀態資料。
常見錯誤 2 HCV RNA 狀態填寫日期未在本季
在做完上述步驟,TSN KIDIT 轉檔 VPN 的錯誤檢核會消失,但將檔案上傳健保署的結果是依然跳出 10 多筆C型肝炎病患的檢核錯誤,原因是 「C 肝抗體為陽性時,C 肝病毒核酸為必填 」,顯然是本季未抓到資料。
後來了解,系統會抓之前曾登錄過 C 肝抗體陽性的病患,而一定要在本季 ( 1 ~ 3月 ) 填入 HCV RNA 的狀態。
因此就在本季期間,選於最後一個月 ( 3月 ),分別填入病人的 HCV RNA 的狀態,包括未治療即是 HCVRNA 陰性,而後追蹤超過半年持續仍是陰性的,或是日前已接受 C 型肝炎抗病毒藥物治療已痊癒的,心想這下應該沒問題了吧 !
常見錯誤 3 HCV 填已治療,日期未留白
沒想到上傳後依然一堆錯誤檢核,這次的原因是 「 C 肝病毒核酸非陽性或非陰性者,C肝病毒檢驗日期為免填 」。
當選1 陽性 或 2 陰性 時,檢驗日期和 HCV RNA 數值是必填的,但若選 X、A 或 B ,如診所有一大部分病人日前接受 C 肝治療並痊癒的患者填寫 B 已治療完成,則檢驗日期欄位預設是 強迫要留白,不是可免填,而是 不能填 !
常見檢核錯誤 4 BC 肝狀態變化,說明未依內定格式
此次將所有曾 C 型肝炎抗體陽性病患 HCV RNA資料輸入檢核後意外發現,一位原本到院即 C 肝抗體陽性的病患,在去年底登錄 BC 肝檢驗時,誤登了 C 肝抗體陰性,導致資料反應有病患轉陽,而需輸入原因。