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2021年4月28日 星期三

使用排糖藥,臨床預期的好處和常見疑問


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

 


排糖藥適用範圍漸廣


近年的研究發現排糖藥有多方面的好處,除了糖尿病人血糖的治療,還有對心臟和腎臟疾病的的保護作用,目前除了糖尿病人,其他慢性腎臟病人也觀察到好處,因此日後的適用範圍應該會越來越廣。

在使用藥物時,了解它的好處和限制、注意事項,有助於長期疾病的控制和配合。


美國FDA 已通過排糖藥適用於慢性腎臟病治療


2021 年 4 月 30 日,美國食品藥物管理局已正式通過排糖藥其一的 Farxiga ( dapagliflozin ) ,台灣商品名 Forxiga 於慢性腎臟病人使用,以延緩腎功能惡化,不管病人是否有糖尿病。

這是基於目前的臨床研究證據,見「 排糖藥 SGLT2 抑制劑,非糖尿病人的腎臟保護 」,但目前對於多囊腎和因為腎炎接受免疫治療的病人不適用。

另外,因為之前研究對象的限制,腎絲球過濾率 25 ml/min 以下,尚無足夠的研究證據,因此目前大致適用在慢性腎臟病三期之前的病人,4、5 期的病人需等待更多研究證實效用和安全性。

而目前國內健保給付仍限於糖尿病人合併心衰竭,腎絲球過濾率在 45 ml/min 以上的病人,經專家審議建議後,可望日後漸擴大適用範圍,造福更多腎友。



 


穩定血糖


起初作為糖尿病治療的新藥,將過高的血糖不再由腎臟回收,而從尿中排出,降低血糖是想當然爾的作用。


協助減重、降低血壓


排糖藥一方面在阻止腎臟糖分回收的同時,一方面也會讓鹽分與水排出,有弱的利尿劑的效果,利尿劑藉由改善水分和鹽分滯留,可以幫助降低血壓。

而糖分排出之後,身體會燃燒其他身上的脂質等提供身體所需的能量,所以有協助減重的作用。


改善心衰竭,降低死亡率


目前排糖藥推論有多種機轉會改善心衰竭,包括利尿作用,減少身體鹽分水量,降低心臟負荷,改善血管內皮細胞功能,讓血管擴張,減輕心臟作功,

結果可減少合併心衰竭病人的住院率和降低死亡率。


降低蛋白尿,延緩腎惡化


排糖藥具有特殊的機轉,詳細見 「排糖藥 SGLT2 抑制劑,非糖尿病人的腎臟保護」,對於腎臟功能,有延緩惡化的作用。

簡而言之,可以減輕腎臟過濾膜的壓力,減少腎小管回收糖分的作功,降低蛋白尿的漏出,讓腎臟維持得更久。


改善血脂、降低尿酸、促進造血


這算是排糖藥另外觀察到的附加好處,在臨床研究中,觀察到可以提升使總膽固醇下降,另外有助於降低尿酸,亦可促進造血,見「 排糖藥 SGLT2抑制劑也能刺激造血 ? 與缺氧誘發因子 HIF 的關連 」。


常見問題


問: 排糖藥降血糖的效果如何 ? 相比其他降血糖藥物怎樣 ?


答: 排糖藥相對於傳統如刺激體內胰島素分泌的磺醯基尿素藥物,如穩佳醣錠 ( Amaryl )、糖立清持續釋放錠 ( Diamicron MR ) 等,降糖效果沒那麼強,屬於較輕的降血糖藥平均可降低糖化血色素約 0.4 ~ 1.1 %。

但特點是可以讓體內功能已經不好的胰臟休息,一開始下降的幅度雖小,但長遠持久。


問: 排糖藥主要將多餘糖分由腎臟排出,腎臟功能不好還有排糖作用嗎 ?


答: 的確腎功能衰退時,排糖藥的降血糖效果會減少,目前依臨床試驗的證據,可以使用的腎功能底限為腎絲球過濾率 30 ~ 45 ml/min 不等,而至截今 ( 110 年 4 月 ) 健保規範,若單純作為降血糖藥使用,腎絲球過濾率不得低於 45 ml/min。


問: 所以我吃了排糖藥,腎功能可以看到馬上變好,或停住不下降嗎 ?


答: 並非如此,在許多排糖藥的研究裏,因為藥物的特殊機轉,剛開始普遍觀察到代表腎功能的腎絲球過濾率短暫的下降,可能比原本下降約  5 ~ 10 %。

在一段時間後,才會與服用安慰劑的病人腎功能呈現黃金交叉,延緩腎功能的衰退。
 



問: 所以看起來排糖藥功效那麼好,我可以自已買來吃嗎 ?


答: 建議不可,因為雖然排糖藥有上述的那麼多好處,但是屬於醫師處方用藥,使用上仍有一些注意事項和禁忌,可見「由急性腎損傷病例,看排糖藥使用的限制」。

因此在服藥前,需由醫師評估是否適合服用藥物,有無禁忌症。服藥後,亦需要實際追蹤腎功能變化和服藥後反應等。


延伸閱讀








參考資料


1. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Anthony DeSantis et al. Uptodate. last updated: Oct 29, 2020

2. Risks vs Benefits for SGLT2 Inhibitor Medications. Shanti Pittampalli et al. federal practitioner 45.