擬鈣劑的「模倣遊戲」
模擬出德國密碼機的運作方式,進而解讀攔截的信息意義,能夠搶先預知德軍的行動意圖。今天要提的其中一個主角擬鈣劑即是成功破譯副甲狀腺的調控密碼,達到「善意欺騙」副甲狀腺的目的,使其不再無效的過度分泌。
關掉副甲狀腺的兩個警報
之前我們提過,磷昇高、鈣下降、維生素D缺乏是腎臟功能退化的結果,而恰也是導致刺激副甲狀腺素上昇亢進的原因。要控制副甲狀腺亢進,除了積極控制磷之外,(見上一篇 攔磷王大作戰 ),另外兩個重要的武器即是補充維生素D和使用擬鈣劑。
副甲腺本身有鈣和維生素D的受器,也可以想像為警報器。當血鈣降低 (常會因磷昇高而結合降低 ) 或維生素D不足時,副甲狀腺的這兩個警報器就會響,副甲狀腺會緊張的增加分泌。
而副甲狀腺的分泌在腎功能已經衰退的情形下並無法增加維生素D的製造,亦無法在腎臟調節鈣磷的進出,只剩下在骨頭增加鈣磷的釋出,血鈣是上升了,可是血中的磷也同樣增加,造成了我們不欲見的惡性循環。
維性素D會增加腸道鈣磷吸收
維性素D的補充可以緩解副甲狀腺維生素D缺乏的警報,但是臨床上常遇到使用上的限制是血中的磷已太高 (少部分是鈣高或兩者皆高),維生素D的補充會增加腸道鈣和磷的吸收,使得鈣和磷更高,進一步加重全身的鈣化。
擬鈣劑可關掉低鈣警報
擬鈣劑會讓鈣磷降低
臨床實例,互補加成
70多歲的阿婆,副甲狀腺可能因長期的高磷或維生素D缺乏而相當高 ( >3000 pg/ml ),而也因為如此的亢進導致病人自述飲食已盡量控制、降磷劑已配合在使用而鈣和磷還是居高不下。
而擬鈣劑在此時因為病人的鈣並不低,且使用後預期會讓副甲狀腺使骨頭中鈣磷釋出減緩,所以特別適合目前的狀況使用。
鈣磷下降,維生素D使用空間出現
當使用了一段時間 ( 約2-3個月 ) 擬鈣劑後,可觀察到明顯的副甲狀腺下降,伴隨著鈣和磷的下降,之前一直無法使用的維生素D即可派上用場了 ! 加上足量的維生素D合併使用,可看見副甲狀腺持續的下降,漸趨近於理想的範圍。
擬鈣劑最適合65歲以上年老病人
擬鈣劑可以使開刀的需要性下降,雖然在65歲以下的病人無法看出明顯的降低死亡率,但是對於年紀較大,高心血管和手術風險的病人是手術以外的一個利器。