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2017年5月19日 星期五

透析住院病人應注意續打紅血球生成素 ( EPO )

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




常被忽略但是重要的事


近期一位透析病患因某些狀況住院,負責照護的學長主動打來問病人紅血球生成素平時的施打狀況還有怎麼打,對於非腎臟科的醫師能有這樣的意識是很令人感動的事情,這也是曾在醫院觀察常被忽略的事情,所以特別寫一篇專文來提醒大家注意。



紅血球生成素 (EPO) 是什麼 ?


在「報告都紅字,結果是正常? – 透析病患理想血色素值」中,我們已敘述提到過 : 正常情形下,腎臟會產生紅血球生成素 ( 簡稱 EPO 或 ESA ),在有足夠造血原料 ( 如鐵質、葉酸、維生素B12 ) 的情況下,在骨髓刺激造血反應。




而慢性腎臟病人後期和透析病人因腎臟功能大幅衰退,產生紅血球生成素的能力降低,因此會造成嚴重的貧血。


每個透析病人都需要打 EPO 嗎 ?


絕大多數的透析病人都需要維持紅血球生成素 ( EPO或 ESA ) 補充,除非血色素已偏高 > 11.5 g/dl ( 透析病人理想血色素值為 10 - 11.5 g/dl ),血色素若太低甚至需要較高劑量的EPO施打來刺激造血。


為何要提這個 ? 透析住院病人不打EPO嗎 ?


因為透析病人住院容易暴露於貧血的風險,包括急性病症需要頻繁的抽血檢驗、住院期間一般不使用抗凝劑所以容易管路凝血、因為壓力性潰瘍等潛在出血風險等。




若再加上缺少原本維持劑量的紅血球生成素(EPO),則就會讓血色素明顯的降低,甚至有時驚覺到需要輸血的程度。

通常 非腎臟科住院 和 住院超過一週 為中斷紅血球生成素(EPO)施打的高危險群。因為腎臟科醫師一般比較熟悉紅血球生成素(EPO)的施打規範和必要性,其他科的醫師在現今核刪的共同創傷症候群下,不熟悉也較不敢主動去開,容易忘了它的存在。




若極短期住院即回歸原透析單位則影響較小,因為回原位即會恢復施打。但若住院超過一週,而未開上補充紅血球生成素(EPO)的醫囑,則病人即會有明顯的血色素降低,等到出院前某一次追蹤抽血才驚覺怎麼降那麼多 !


住院中打紅血球生成素 (EPO) 會被核刪嗎 ?


其實根據健保原先的規範,紅血球生成素 (EPO) 是內含在透析的費用內,所以開立維持性的紅血球生成素 ( EPO ) 是原本就應該花費的成本費用。




一般透析院所長期有透析品質監控,為了維持病患良好品質會積極的使用紅血球生成素 ( EPO )。

但在醫院住院的透析病患,因為沒有透析品質監控,若不是較熟悉規定的腎臟科醫師照顧,施打紅血球生成素 (EPO) 容易變成三不管地帶,而且沒有施打紅血球生成素 (EPO) 醫院反而還省下成本多賺錢。

然而後續衍生因嚴重貧血而需要輸血、不必要檢查、加重心衰竭的狀況對病人都不是好事。


所以有沒有簡易紅血球生成素(EPO)的施打劑量和方法 ?


目前市面上使用的紅血球生成素 (EPO) 品項有 Eprex 、 Recormon、Nesp、Mircera 等 ; 而 Mircera 屬於超長效型的紅血球生成素 (EPO),一般一個月打一次就可以,在不確定病患該次住院會多久的狀況並不方便調整。




其他Eprex、Recormon、Nesp 都可考慮作為住院中維持劑量的選擇,若血色素未超過11.5 g/dl,簡易的施打方法為:


每次透析給藥


Eprex 或 Recormon 2000 U 於每次透析時順便靜脈注射,優點是病人較不痛,但是要連繫透析室施打,在醫院或許是麻煩的事。


每週固定一次給藥


Nesp 20-25 mcg 或 Recormon 5000 U 每週皮下注射乙次,此種方式較為方便且不用多單位聯繫作業,可能是較為建議的方式。




若還是有問題可以請教腎臟科醫師


如果還是對住院透析病人施打紅血球生成素 (EPO) 有疑慮,可以照會或電話請教腎臟科醫師,應該都會很樂意回答您 !