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2017年10月6日 星期五

令人顫慄的流感風暴,是否準備好 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih Meng Yeh. MD. )




南半球流感先肆瘧,北半球打寒顫


今年 7 - 9 月南半球冬天 ( 北半球夏天 ) 流感發生個案數是近年發生率最高年 (2015) 的兩倍 ! 令人擔心今年身處北半球的台灣是否一樣是雙倍的流感風暴。




最難渡過是寒冬


冬天普遍心血管疾病發作的機會較高,亦是流感好發的季節,經驗上病人比較容易出一些狀況,身為腎臟科的醫師都會想方設法幫助慢性腎臟病人和透析病人渡過寒冬。

10 月份是開始施打疫苗的時程,不論新舊病人,我都會多費一點時間解釋並解除病人疑慮,就是希望提高一些施打率,讓病人多降低一些流感重症的機會。


預防流感靠疫苗


「我平時吃很多 Seafood , 身體很強壯,不會得流感啦 ! 」

「之前新聞媒體報導好恐怖,有人死掉,不要打比較好 」

「我朋友和鄰居都跟我說不要打,不打沒事,打了反而不舒服 」

「之前打過,後來膝蓋很不舒服,不要打比較好 」




即使費心的解釋,並且以身作則減低病人的疑慮,雖然近年接受度漸漸比較高了,發現有些病人還是停留在剛開始推行流感疫苗施打時的陰影。





隨著時間的過去,觀察到往年未施打而新施打的病人漸漸增加,同儕效應下應該會影響一些病人的觀感。

流感疫苗是死菌疫苗,並沒有活的病毒,並不會因為人體虛弱時注射讓病人得病。 主要如同讓身體經歷一場演習,使身體在真正病毒侵入時較有抵抗能力,能夠降低流感併發重症的風險。


今年診所透析病患施打率有9成


在10月開始公費流感疫苗施打之前,用幾次巡診的時間調查意願、解釋施打的目的和效用、安全性,讓病人方便直接的在一次透析療程中同時施打減少奔波,大幅提高施打意願。




除了少數病人因既有觀念和安全仍有疑慮拒打,及幾位病人因急性病症 ( 發燒、長帶狀疱疹 ) 建議延後施打外,今年初步流感的施打率約 91%。




群體免疫和多重防護


群體免疫成立的條件是

(1) 人或動物群體中的很大一部分若因接種疫苗而獲得免疫力

(2) 一般比率需達到 80 – 90 % 以上

(3) 即使不幸有受感染的個體出現,互相傳染的感染鏈被週圍已具有抵抗力的個體截斷,不易大規模、持續性感染。




在此情況下,即使沒有打疫苗沒有免疫力的個體,也會因此受到保護而不比較不會被傳染。

當然如透析腎友本身就是受感染的高危險群,在每次透析療程3-4個小時又需要在室內空調環境下,最確實的防護也就是本身接受疫苗的施打。




但若是遺憾有些病友仍無法接受流感疫苗的施打,提高整體的施打率,包括病友、醫護端、家人和看護的施打來包圍、涵蓋防疫的缺口。


肺炎疫苗的施打讓防護更完全


除了流行性感冒外,肺炎容易併發於流感之後,是呼吸道的重大威脅。所以若能夠同時施打肺炎疫苗,可以讓防護更完全。

目前對於透析病人的建議是先自費施打13 價肺炎疫苗,隔 1 年再施打 23 價肺炎疫苗,可以得到最佳防護力。



但如果之前已打過較舊型的 23 價肺炎疫苗,則至少要隔1年以上再施打13 價肺炎疫苗,下一劑的 23價肺炎疫苗則至少與13價肺炎隔1年,與前1劑的23價肺炎疫苗隔5年再打。




當然若病人超過75歲,第2 劑的 23 價肺炎疫苗則有公費可以打,可以幫病人省一筆費用。

目前診所透析病人已同時完成13 價和23價肺炎疫苗注射的,約有 18% ; 已接受過13價肺炎疫苗注射,等待時程接受23價肺炎疫苗注射的另外有18%。

9 %的病人因為年紀夠大,但經濟上無法接受花費,所以只施打23價肺炎疫苗; 整體來說接近一半。




今年的疫情不容樂觀,惟有作好萬全的準備,才能應付今年可能來臨的嚴峻考驗。


參考資料 


http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-ozflu-flucurr.htm/$File/ozflu-surveil-no09-2017.pdf