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2021年1月1日 星期五

聽見瘻管求救的聲音

 

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




葉醫師,媽媽的血管聲音怪怪的


一日,還正在例行巡診透析 ( 洗腎 ) 的病人,突然護理師回報說非當天洗腎的黃媽媽由女兒陪同來院外找。通常這種情形都是有特別的狀況或緊急的事件。

「葉醫師,請你幫我聽聽看媽媽的瘻管聲音好像怪怪的,和平常不一樣。」


平日即應早晚檢查透析瘻管


在「透析瘻管平日照護」一文中,就有提及透析患者平時應注意瘻管的保養,家中最好購置簡易型的聽診器,每日早晚可以檢查瘻管是否通暢。

 


因為透析患者的瘻管是經由手術,將動脈的血流引至靜脈或人工血管,所以隨著心跳、脈博跳動,血液不經微血管而快速打入瘻管,正常會聽到大聲的呼呼聲,持續到下次脈博之前,觸摸時也會有震顫、電流通過的感覺。





但是若瘻管有狹窄、阻塞,血流打過就會遇到阻力,電流感會越來越不明顯,繼而代之的是搏動感,原本呼呼聲也會變小而中斷。




我請黃媽媽將瘻管手給我檢視,眼睛可看得到搏動,手搭上的觸診發現已失去電流感,聽診器搭上,只能聽到脈博聲和血液打過的雜音 ( bruit ),的確是瘻管近乎要塞住的狀況。

 


「嗯,的確是有異常,血管快完全塞住了,這是瘻管求救的聲音喔 ! 幸好及早發現,而不是要洗腎當下才發現,做得很好喔 ! 」

在非洗腎日就發現,可以多了一些應變時間,我立即聯絡轉介去進行所謂的 ” 通血管 ”


通血管有兩種,病人易搞混


當透析用的瘻管有使用上有狀況,我們會轉介病患去做適當的處理。方便上都說是 “ 通血管 “ ,但實際上有兩種不同的狀況。

一種是血管尚未完全阻塞,可以預先約定時間安排血管攝影併狹窄部位的氣球擴張術,另一種則是有血栓形成造成幾乎完全阻塞,則需手術取出裏面的血栓。

 


血管攝影併氣球擴張術不用住院,檢查同時治療


當血管尚未完全阻塞,我們會轉介病人去做所謂的經皮血管攝影併氣球擴張術。

有些腎友因為在進入透析時未作好準備,為了瘻管的建立折騰很久,聽到血管有狀況要處理,以為又要住院了。 

其實血管攝影通常由腎臟科醫師臨床處理觀察有問題時轉介排檢,聯絡轉介後會約定一個時間,腎友需提早一點時間報到,通常不需現場等待太久。

血管攝影的時間約需 1-2 小時不等,視病灶的複雜度和病人的配合度而定。在檢查時確認有問題的地方,直接就使用不同尺寸的導管氣球來擴張,而不用再等另外一次處理。


瘻管若完全阻塞,需開刀清出血栓


但是若是瘻管阻塞得太嚴重,則需接受手術,切開瘻管,取出裏面的血栓。

此時瘻管已完全無法使用,因此需緊急做處理。患者一般需轉介至醫院急診,在急診室先接受抽血等檢查確定無立即危險,再等待開刀。

如果是需要透析當日才發現阻塞,合併血鉀太高、體內水分過多呼吸喘等狀況,則可能要先插臨時管接受緊急透析 ( 洗腎 )。

等待時間則視當日排班醫師人力及有無其他緊急手術延宕而定,有時要耗掉一整天的時間。

因此,透析腎友在透析 ( 洗腎 ) 過程發現有異狀時,應接受醫護人員建議轉介先作處理。並做好自我照謢,定時替瘻管自我檢查,避免在透析當日才發現無預期性的阻塞停止。

黃媽媽在當日轉介後,經過適當的處置,在隔日洗腎時,就有正常瘻管可以使用了,多虧家人的用心和機警呢 !