何謂動靜脈瘻管?
為何需要做動靜脈瘻管?
建立動靜脈瘻管可能延緩腎功能惡化?
在臨床上,腎功能衰退快而預期在半年到1年內會進入透析的病患會建議建立動靜脈瘻管 (國外可能更早),預留足夠瘻管成熟的時間,也幫即將隨時拋錨的腎功能預備好備胎。
許多病人常在這一步就死命的抗拒,因為認為做了瘻管就是馬上要開始透析了。而真正臨床上突然嚴重症狀出現不得不透析時則沒有瘻管可以使用而必需插臨時的導管在大血管 (頸部、鼠蹊部等) 進行透析,最後還是得做長期打算的動靜脈瘻管。
而的確觀察到一些本來預期在做完血管3個月至半年應該腎功能就衰退至需要透析的病人,意外的又延長了許多時間。
近期基層透析協會理事長鄭集鴻醫師和新鴻遠診所張智鴻醫師都分享了在期刊 Nephrol Dial Transplant 上的研究和編輯評言,發現病人接受動靜脈瘻管手術之後其腎功能下降速率較接受動靜脈瘻管手術之前下降速率緩和了許多。因此大膽假設了幾個可能的原因:
有助於血壓控制
增加腎臟供氧
動靜脈瘻管建立後,回心血量增加,肺部低灌流部分血量增加,進而動脈含氧量增加,增加腎臟的供氧,增加腎細胞存活,連帶打破因為組織缺氧 → 血管收縮進一步組織缺氧的惡性循環。
因此動靜脈瘻管的建立對腎友來說,並非腎臟病的最末路,可能柳暗花明又一村。
參考資料
Nephrol Dial Transplant (2015) 30 ; 1939-1941