接受動靜脈瘻管手術可能延緩腎功能惡化?

作者: 葉時孟 醫師 ( Shih-Meng Yeh,MD )

動靜脈瘻管手術

何謂動靜脈瘻管?

動靜脈瘻管是血液透析腎友的生命線，通常是在手腕或手肘處，經由局部麻醉，施行外科手術，將動脈及靜脈血管連接，建立完成後至少約需等待3-4週以上，才能進行穿刺治療。

為何需要做動靜脈瘻管?

由於血液透析需要長期且規則的進行，所以一定要建立一個能夠重複穿刺，而且血流量要夠大的血管途徑，動靜脈瘻管經由動脈血大量的沖刷，將靜脈沖得鼓漲、表淺化，容易施打，且較能夠承受重複穿刺。

建立動靜脈瘻管可能延緩腎功能惡化?

在臨床上，腎功能衰退快而預期在半年到1年內會進入透析的病患會建議建立動靜脈瘻管 (國外可能更早)，預留足夠瘻管成熟的時間，也幫即將隨時拋錨的腎功能預備好備胎。

許多病人常在這一步就死命的抗拒，因為認為做了瘻管就是馬上要開始透析了。而真正臨床上突然嚴重症狀出現不得不透析時則沒有瘻管可以使用而必需插臨時的導管在大血管 (頸部、鼠蹊部等) 進行透析，最後還是得做長期打算的動靜脈瘻管。

而的確觀察到一些本來預期在做完血管3個月至半年應該腎功能就衰退至需要透析的病人，意外的又延長了許多時間。

修改自 Nephrol Dial Transplant (2015) 30 ; 1939-1941

近期基層透析協會理事長鄭集鴻醫師和新鴻遠診所張智鴻醫師都分享了在期刊 Nephrol Dial Transplant 上的研究和編輯評言，發現病人接受動靜脈瘻管手術之後其腎功能下降速率較接受動靜脈瘻管手術之前下降速率緩和了許多。因此大膽假設了幾個可能的原因:

有助於血壓控制

動靜脈瘻管使局部動脈血直接不經微血管而至靜脈，提供了一個動脈壓力渲瀉的管道，有如滯洪池的作用，對於腎功能不佳而有藥物阻抗性高血壓的病人有降壓的作用，進而使腎絲球內的壓力減低

增加腎臟供氧 

動靜脈瘻管建立後，回心血量增加，肺部低灌流部分血量增加，進而動脈含氧量增加，增加腎臟的供氧，增加腎細胞存活，連帶打破因為組織缺氧 → 血管收縮進一步組織缺氧的惡性循環。

臨床實例

臨床實例如圖例的病人其腎功能下降的速率在診治和積極的控制下維持相對平穩的期間，之後有急性下降期，考慮可能隨時需緊急洗腎的風險，病人在醫師建議下接受了動靜脈瘻管手術。

結果超乎預期的，腎功能在短暫的下降後又陡然回昇，之後又維持在一相對平穩的狀態，這不失為另一置之死地而後生的例子，既心無掛礙的預備了隨時可洗腎的管路，又實際有助於病情的控制，延緩了需要洗腎的時間。

因此動靜脈瘻管的建立對腎友來說，並非腎臟病的最末路，可能柳暗花明又一村。

參考資料

Nephrol Dial Transplant (2015) 30 ; 1939-1941