女兒的疑慮
鍾伯伯本身是慢性腎臟病患,原來即在腎臟科門診就診。最近因為新發現有心房顫動心律不整的情形,心臟科醫師囑咐要開始服用抗凝血劑 warfarin ( 香豆素 )。
女兒因為很擔心他的情形,所以到門診來諮詢。
“ 葉醫師,你有說過腎臟病人服用藥物要很謹慎,爸爸現在吃的這個藥 warfarin (香豆素 ) 心臟科醫師說要長期吃,到底會不會對腎臟造成傷害? ”
抗凝血劑是救命的藥
“這個藥 (warfarin) 是在預防伯伯因為心律不整,而心內血流停滯容易導致血栓而打出去造成中風的發生,這對他長期來講是
“ 你說正常情形下不會傷害腎臟,那你指的不正常的情形是什麼 ? ”
藥物造成腎傷害的機轉
“ 因此Warfarin ( 香豆素 ) 如果使用在體質對該藥物會過敏的病人,當然可能造成腎臟的傷害,但是臨床上較少發生,表現也較特殊,而目前並沒有證據抗凝血劑會造成腎臟血流減少或直接傷害腎臟”
” 因此若無過敏反應,應該可安心使用囉 ? ”
抗凝血劑相關腎病變
“ 所以嚴格來講,這個腎臟傷害不是 warfarin 直接造成的,但是因服用藥物造成的出血又和它無法脫離關係,所以叫做 Warfarin 相關腎病變,而現今不只有 warfarin一種抗凝血劑,而所有的抗凝血劑只要過度抑制凝血都可能造成上述的急性腎損傷,因此統稱為 抗凝血劑相關腎病變 ”
過度抑制凝血會造成腎絲球出血和腎小管紅血球結晶體阻塞,圖片來源uptodate |
實際腎臟病理下的變化
電子顯微鏡下可見腎小管內有大量穿過腎絲球的變形紅血球。圖片來源 uptodate |
結論
按時服藥
按時依醫囑服藥才能讓藥物劑量和作用穩定,若有不適應與醫師討論再調整藥物。
監測凝血
自我注意
即便有規則監測凝血時間,甚或新一代的抗凝血劑不需監測凝血時間,在服用抗凝血劑藥物期間仍應隨時注意是否有過度抑制凝血的跡象,如大量咳血、流鼻血、血尿、解黑便、血便的情形,以便儘早查覺處置。
追蹤腎功能
使用抗凝血劑一段時間後,應追蹤腎功能、尿液檢驗看有無變化,以排除抗凝血劑相關腎損傷的可能性。