每週一影像，8月竟飛霜
新英格蘭醫學雜誌 ( New England journal of Medicine, 簡稱 NEJM )，可說是臨床醫學殿堂級的期刊，許多現今在該期刊發表的研究，常是日後醫學教科書疾病治療的準則。
每週一影像 ( Image of the week ) 專欄會收錄世界各地投稿，典型的或特殊的疾病表現，8月份本週的影像頭條即是一位病人皮膚結「霜」的照片。
病例來自葡萄牙，能當作展示，當然不是因天寒地凍，皮膚凝霜，而是一位洗腎病人，因特殊狀況，即使在盛夏，也會在皮膚產生的「霜」。
每天有小便，以為就沒事
照片的病例是一位 36 歲的洗腎病人，因為噁心、嘔吐被送至急診 ; 在此 5 個月前，病人因為自認為每天都有排尿，所以並不需要透析 ( 洗腎 )，因此自已停止了平時規則透析 ( 洗腎 ) 的治療。
結果就如所見的，嚴重的不適症狀、意識反應變差，皮膚廣泛的分布白色結晶物體，血中尿素氮高達 231 mg/dl ( 正常人 < 20 mg/dl ) ，肌酸酐高達 20 mg/dl ( 正常人 < 1.5 mg/dl )。
皮膚上的白色凝霜是因為尿素氮太高，汗水中的尿素在汗水蒸發後於皮膚形成的結晶，主要分布在臉上、腹部還有手臂。
病人在接受規則透析 ( 洗腎 ) 治療後，不適的症狀改善，皮膚的尿毒凝霜也在兩個星期後消失。
同樣有小便，品質差很多
正常的腎臟腎絲球過濾率約 125 毫升/分鐘 ( 即每分鐘可過濾125 CC 的血液量 )，一日24小時，1440分鐘的時間，約可過濾高達180公升的血液量，在此大量的過濾量和健全的腎臟機能，腎臟可量入為出，選擇回收人體需要的物質，而將不要的廢物排出於 ( 假設為 1000 C.C. ) 尿液中。
但嚴重至尿毒症的病人，腎絲球過濾率一般只剩 5 毫升/分鐘，( 即每分鐘可僅可過濾 5 CC 的血液量 )，一日約只可過濾 7.2 升的血液量，可以想見一些人體廢物的清除率會少得可憐。
但即便如此，這 7.2 升的過濾液只要排出其中的 1000 CC，便可看起來和正常人一樣日常排尿，但有排水、沒有排毒，像比案例中嚴重的病患之前遇過不只一次。
所以可以說 : 沒有辦法排尿，一定不正常 ; 有排尿，不一定正常
不止尿毒，酸中毒、高血鉀、肺水腫更致命
有尿毒症的病人不應貿然自行停止透析 ( 洗腎 )，像案例中的病人還算是比較幸運的，可以撐到 5 個月之久，通常是還有一定小便量的病人，但之間的生活品質一定相當差。
比這個更致命的是沒有透析 ( 洗腎 ) 代替腎臟運作所衍生的過多的水分、血中酸、鉀 無法排除的問題，分別會造成呼吸困難和心律不整和、猝死的危險。
曾經有年輕病人因工作忙碌，不斷延遲原本應該透析時間達一星期，在家中發生昏迷，經送醫急救後雖然撿回一條命，卻因缺氧性腦病變，腦部永久受損的憾事。
參考資料
1. Uremic frost in End-stage renal disease. Joana M. et al. N Engl J Med 2018; 379:669
