造血三原料 , 特點各不同
在前文 「透析腎友貧血檢核」 我們提到,要讓紅血球生成素發揮預期效用,不可缺少的是造血的三大原料,葉酸、B12 和 鐵質 。
而這三大造血原料,在日常食物攝取和人體吸收、儲存各有特點,分述如下
B12 和鐵質人體吸收差
葉酸和維生素 B12 較廣泛存在食物中 ( 素食中 B12 存在較少 ) 而鐵質存在食物中較微量。葉酸較易由人體吸收,而 B12 和鐵質的吸收比率較差。
B12 存量可供應較久
B12 有半數的量存在人體肝臟,正常情況下,若一時間停止攝取、吸收,身體的存量一般足夠 1- 2 年不會缺乏。
而葉酸則是人體轉換存量較少,一旦無補充,數星期至數月間即會匱乏。鐵質則是因人而定,有慢性血液流失 ( 如女性月經失血、消化道出血 ) 等情形,較會耗光鐵質存量,而一些發炎反應則會使鐵質利用率低,反而看起來一堆存量。
透析腎友鐵質一般供應無虞
已經進入規則透析的腎友,在透析療程間會加入針劑鐵質的補充,所以一般供應無虞。
而葉酸和 B12 一般會給予腎友濃縮的錠劑,所以腎友的貧血基本上和日常飲食關係不大,差別在於腸道的吸收和併存的其他疾病。見「透析腎友貧血檢核」。
此篇會著重在透析病患B12 的可能缺乏討論
B12 的特點: 葷食多,胃幫忙,腸吸收
維生素 B12 較廣泛存在於葷食當中,在胃中由胃酸幫忙分解出 B12 ,而其中胃產生的內生因子 ( Intrinsic factor ) 會與 B12 結合,在小腸的後段以 B12 與內生因子結合的方式才能被人體吸收。
而內生因子等於是 B12 吸收決定性的角色步驟,即使口服高量 B12 錠劑,如 500 mcg 也僅有 10 mcg ( 約 2 % ) 真正被吸收。
透析腎友 B12 較易缺乏
透析腎友有一些因素 B12 較一般人容易缺乏,包括多為年齡較大的病人,攝食減少,腸胃功能退化、吸收差,透析過程中因為是水溶性的維生素,易於流失。
而紅血球壽命較短、紅血球生成素固定使用造血以維持血色素的狀況,消耗量也大。
特別高風險族群
而有些狀況是特別高風險的族群,如長期茹素,又因藥錠膜衣顧忌而不敢補充 B12 錠劑的人,另外有接受過胃切除手術或腸切術手術的人,胃酸分解、內生因子的協助和腸道的吸收可能出問題。
幽門桿菌的存在也被發現可能干擾 B12 的吸收,而先前或目前使用特定藥物,如預防心肌梗塞和中風的阿斯匹靈、降血糖藥中的 metformin ( 透析病人較不會使用 )、預防痛風發作的秋水仙素、壓制胃酸、治療潰瘍的氫離子阻斷劑、口服避孕藥等,亦可能干擾 B12 的吸收。
腸胃吸收不良,得考慮針劑補充
因為維生素B12 的這些特點,特別是腸胃吸收有問題的腎友,非口服制劑,如肌肉或靜脈注射 B12 即是一個另外可以考慮的方法,補足 B12 的原料缺口疑慮,解決一部分紅血球生成素反應不佳的問題。