申請或不申請 ? 透析病患身心障礙失能給付案例

作者: 葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh, MD)

遲來三年的後悔 - 寫於2021 年

同樣的事情，其他腎友也會再次遇到，而權利這種東西就是白紙黑字有期限的。 之前寫的案例中的阿玲姐，因為屆可退休年限，又因地區承辦人員可能不熟透析病人臨床病況判定，強烈暗示會退保，因此陷入退休年金和失能給付二選一困境。

雖然當初有以其他腎友經驗說明一般通則，但阿玲姐最後仍未去申請失能給付。直到近期在診所又接到電話，原來是阿玲姐另外一位在農會工作的遠房親戚，可能到家中去訪時聊天談到她的狀況，才又想到要申請這筆給付。

但我知道為時已晚，第一，農保失能給付的請領期限僅從開始透析 ( 洗腎 ) 日起，起算 2 年內。第二，已請領退休年金，農勞保等皆同，保險效力亦同時終止，亦不得再回溯請領失能給付。

剛進入透析的腎友，要了解有幾樣一般需要申請的，首先是透析的重大傷病，這影響到健保就醫部分負擔等，再來是身心障礙鑑定，若腎臟失去功能需終身接受透析治療屬於極重度障礙，跟一些相關福利有關。

第三個就是身心障礙失能給付，這就牽涉到個人的農勞公保等是否在保狀況，若是仍在保中，或是開始透析 ( 洗腎 ) 之前一年內因病退保，而相同疾病導致透析 ( 洗腎 ) ， 那就可以申請身心障礙失能給付。

因為除非臨床共病很多，只能臥床，絕大部分非判定終身無法工作 ( 農作 )，一般可依保額計算給予失能一次金，並且與之後的請領退休年金並無衝突。

但是要特別注意請領期限，農保是疾病失能確診 2 年內，勞保是 5 年內 ，公保是 10 年內，為何會期限可拉那麼久，查了一下，可能是疾病涉及個人隱私，有時在當下申請介意病情被同事知悉，因此修法時將期限延長了。

但也就注意到農保失能給付請領時限特別短，要小心不要期限過了再來後悔。 

再來近期也有另一位新進腎友，剛透析不到 1 個月，但 3 個月前即因身體不適，無法繼續工作而辭職退保，之後就醫才知道是末期的腎疾病，倉促進入透析 ( 洗腎 )，告知病人家屬申辦時也是被承辦因為病人已退保狀態而被打回票。 

如上所述，開始透析 ( 洗腎 ) 之前一年內因病退保，而相同疾病導致透析 ( 洗腎 ) ， 那就還是可以申請身心障礙失能給付。

了解相關規定和有效期限，才不會回頭扼腕。

腎友通常不熟補助法規

透析腎友因為不熟相關法規，對於申請相關給付或補助，既期待又怕受傷害。尤其剛進入透析的腎友和家屬內心通常慌亂和徬徨，因此整理近期遇到的案例讓有類似情況的腎友或家屬可參考。

對於透析腎友相關福利的部分可先參考「透析病人的補助和福利(1) – 你的權利睡著了嗎? 」和 「透析病人的補助和福利(2) 身心殘障者生活補助」

蛋白尿，真的嗎?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

檢驗報告的蛋白尿不一定是真的

上一篇「我真的有泡泡尿?」講到了泡泡尿和蛋白尿的關係，尿液表面張力和馬桶水封的水不同，或多或少會有泡沫，所以有泡沫不一定代表就有蛋白尿。

門診也有不少患者會拿著健檢的報告特別到腎臟科門診來複檢，為的都是蛋白尿呈現陽性的狀態，那既然是醫院或檢驗所檢驗的應該不假吧 ? 會這樣問當然一般答案是否定的。

我真的有泡泡尿?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )



圖片重繪自電玩卡通人物泡泡龍

泡泡尿是腎臟病徵兆之一

「醫師，我最近尿的泡泡很多，想檢查一下腎臟有沒有問題。」

這是不少病人到腎臟科門診求診的主訴之一，台灣腎臟醫學會也宣導:「泡、水、高、貧、倦」是腎臟發生問題的徵兆，而其中的「泡」即是指尿液有泡沫，或是俗稱的泡泡尿。

但是這可能是個假議題，前提是你是不是真的有泡泡尿，即真的腎臟有問題而產生的泡泡尿。

續發性副甲狀腺亢進治療 (2) – 擬鈣劑和維生素D

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

擬鈣劑的「模倣遊戲」

電影「模倣遊戲」是描述二次世界大戰期間，科學家艾倫.圖靈幫助盟軍破譯納粹德國的軍事密碼的真實故事。

模擬出德國密碼機的運作方式，進而解讀攔截的信息意義，能夠搶先預知德軍的行動意圖。今天要提的其中一個主角擬鈣劑即是成功破譯副甲狀腺的調控密碼，達到「善意欺騙」副甲狀腺的目的，使其不再無效的過度分泌。

身體組成監測儀(BCM) - 協助乾體重評估的利器

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

因為此項為診所特殊檢查，許多病人沒接受過此項檢查，時常會詢問，因此介紹身體組成監測儀實際如何運作和臨床的應用。

什麼是身體組成監測儀?

身體不同組織如: 精瘦組織 (肌肉等)、脂肪組織 (脂肪等) 和 留滯水分對電流的阻抗(傳導速度)不同，稱為生物阻抗性 。

透析病人飲食原則-磷鉀和蛋白質

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

吃或不吃很困惑

臨床上透析病人和家屬最常問的問題就是可以吃什麼或是不可以吃什麼。病人有的有歷經慢性腎臟病階段營養師和護理師的衞教，有的很倉促就進入透析了，對什麼東西吃或不吃有時候知道得很片斷。

磷和鉀是主要的問題

腎臟功能退化後，磷和鉀的排出通常會較差，而食物的來源是血中磷鉀的大宗，所以控制飲食中的磷鉀攝取便是飲食主要的課題。

我腎不好，可以打流感疫苗嗎 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

流感高峰即將來臨

「今年打流感疫苗了沒?」這是最近看診最常問病人的一句話。

因為陸續已有流感重症個案傳出，高峰期即將來臨，黃金時間已經不多。

而病人最常問或回答的話是:
「葉醫師你有跟我說過我腎不好，不能亂打針，所以我沒有打」
「我腎不好，我可以打流感疫苗嗎?」
「你說過我抵抗力較差，我打流感疫苗不會得到流感嗎? 」

先說結論

腎不好，更應該施打流感疫苗 !

慢性腎臟病患，透析病患、腎移植病患不分年齡，只要非急性感染期，無特殊原因 (對蛋過敏) 皆應施打流感疫苗。