簡報2020 上課心得

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

上課的動機

在邁入開業的生涯後，因為仍有對學生和診所同仁上課的需求及架設網站多元衞教的管道，陸續參加了精進自我簡報、投影片製作的課程。

會想再參加簡報2020的課程主要是 (1) 感到自身上課風格多以單方面講述為主，希望能吸收較多元的表達和教學效果 (2) 扁平化風格的投影片是目前較喜愛、較廣泛應用在日常使用的模版，希望能聽一聽扁平化達人長揚講師的精髓分享，以補自已欠缺的地方 (3) 對於字型的辨識了解較為無感，雖然看了一些書，體驗較為有限，希望聽一下字型達人雨狗大對於字體字型的使用分析。

馬拉松、腎損傷與止痛藥

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

圖片來源: 123RF 

馬拉松選手可能有腎損傷風險

馬拉松運動在近幾年甚為流行，但需注意的是長時間、長距離運動可能造成的連帶潛藏危機。以較極端的 50 公里超長馬拉松來說，尤其在炎夏，可能暴露的風險是活動、流汗導致的脫水，還有長時間運動可能的肌肉發炎損傷和橫紋肌溶解。

顯影劑腎損傷 三部曲 絕地反攻

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

臨床情境

情況1 

陳小姐是剛進入透析(洗腎)不久的腎友，每日尿量還不少，近期因超音波檢查肝臟發現腫瘤，欲進一步釐清，擔心含碘顯影劑電腦斷層可能造成殘餘腎功能傷害導致沒尿。

欲排核磁共振 ( MRI ) 檢查，腎臟科醫師又告知可能有腎因性全身纖維化的風險，不知該作何決定。

情況2

張伯伯已經透析 ( 洗腎 ) 數年，近期需要心導管檢查，原本是246午班透析，星期3下午執行心導管攝影檢查有注射含碘顯影劑，需要當天夜間提早透析將顯影劑洗掉嗎 ?

腎功能已至絕地，如何才能逢生

本篇為第三篇討論有關顯影劑腎損傷的文章，主要討論已經透析(洗腎)或接近洗腎的病人，需要用到顯影劑檢查的狀況。

標題頁讓腎臟 cosplay 一下尤達大師，發綠的腎臟手持光劍絕地反攻。

顯影劑腎損傷 二部曲 浩劫曙光

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

躲避浩劫迎接希望曙光

上一篇「顯影劑腎損傷 – 首部曲 威脅潛伏」講述了目前顯影劑檢查可能潛藏的威脅傷害，還有顯影劑使用、選擇本身可能加重傷害的因素。

本篇接著討論如何在事前評估風險、趨吉避兇，臨床避無可避、必需要做時，有哪些實證的方法可以幫助挺過。

呼應本篇系列向星際大戰致敬，如千年鷹一般能過閃躲重重危機，迎接希望曙光 。

顯影劑腎損傷 首部曲 威脅潛伏

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

威脅常常存在

李伯伯是糖尿病和慢性腎臟病患者，近期因為頻繁胸痛而陸續檢查懷疑冠狀動脈血管問題，所以醫師建議進一步心導管檢查。

陳先生是B型肝炎患者，合併肝硬化及腹水，因為急性腹痛至急診求診，而血色素下降和初步腹水抽吸探查呈血色，懷疑肝腫瘤破裂合併內出血，需緊急電腦斷層併注射顯影劑檢查。

以上狀況的檢查及治療都是臨床上合宜且可能必需的處置，但都可能有急性腎衰竭甚至洗腎的風險 !

慢性腎臟病，你應該知道的真相

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

圖片人物以 MS powerpoint 重繪自漫畫家青山剛昌卡通人物柯南

什麼是慢性腎臟病

慢性腎臟病是健康的腎臟因各種原因受到損傷，漸失去過濾血液和其他原本負責的功能，依其嚴重程度目前分為5期。

Sulindac，慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

圖片人物重繪自尾田榮一郎漫畫「航海王」之喬巴

雪崩式的腎功能衰退

王先生是三高的患者，包括高血糖、高血脂、高血壓的藥物固定在醫院回診，服藥順從性也佳。

但是在今年年初的一次回診看到回診前的一次抽血檢驗報告令我大吃一驚，原先腎功能由計算的腎絲球過濾率還有 90 ml / min 以上，當次回診前的檢測報告血中的肌酸酐上昇，腎絲球過濾率僅剩 12 ml / min !