佑鎮診所107年期末競試成績分布

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

期末競試分曉

2018/12/27 舉行診所年度透析護理人員期末競試，成績分布如上 ; 題目有難有易，大家都很認真準備，80分以上的不少。

題型有選擇、問答式填充，範例如 :

透析病人肝炎檢測和疫苗注射 – 臨床病例回顧

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

從一個病人的故事開始

周媽媽初到診所透析的時候，是 103 年初，診所開業剛不到半年。剛來的情況是，已因為感染症反覆進出醫院大半年，長期臥床、營養不佳，只有臨時透析管路，因為一些陰錯陽差，未將長期透析管路建立。

周媽媽的日常起居，全都由周伯伯一手打理，我們看在眼裏，著實不容易，一個大男人，將鄭媽媽照顧得一點褥瘡都沒有，在病痛的時候不離不棄，我們都說是打著燈籠都找不到的男人。

腎臟病人可不可以染髮 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

白髮轉黑逃死劫

傳說秦末楚漢爭霸時，項羽在彭城之戰以 3 萬擊潰劉邦的 56 萬聯軍，劉邦在幾乎全軍覆沒的情況下退守滎陽，遭楚軍圍困。

一日正值晚膳時間，陷入愁雲慘霧的劉邦和追隨身旁的陳平和蕭何，原本花白的頭髮又更是望之蒼蒼，著急得苦思有何脫困之法。

107年佑鎮診所期末競試範圍

作者: 葉時孟醫師 (Shih Meng Yeh MD.)

診所每年年末乙次期末競試，前 5 名於望年會發給獎金，內容包含基礎課程和網上與透析病人相關更新發文，因應發文累積已不少，今年縮小選定範圍:

燃脂健體? 左旋肉鹼作用和腎臟病人使用注意

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

左旋肉鹼 ( L-Carnitine ) 是什麼東東 ?

肉鹼 ( carnitine ) 是一種類胺基酸，存在不具生物活性且有毒性的右旋肉鹼 ( D – carnitine ) 和 具生物活性的左旋肉鹼 ( L- carnitine ) 兩種異構物。

在人體的作用是作為載體，將脂肪酸帶到人體細胞的能量燃爐-粒線體中，氧化分解以產生能量。

護眼或傷身，透析病人葉黃素相關製劑使用

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

送禮或孝親，保健食品正流行

在門診或透析室，常有病患拿著瓶瓶罐罐的保健食品來詢問可不可以吃， 有的顧骨頭、有的顧肝、有的顧眼睛。

有的是人家送的，有的是子女送的，因為現代常見廣告的情境是「父母的健康不能等 ! 」「健康不能節儉 !」「為攬準備明天的氣力 !」

而因為3C 產品普遍，人手一機的時代，抵抗藍光傷害的訴求，使得強調護眼功效的葉黃素產品也變得很夯。各式琳琅滿目的相關產品，也成了經常被詢問的問題。

但重度慢性腎臟病和已進入透析的病患，因為藥物代謝變慢，屬於較特殊的族群，那像市面上常見的葉黃素相關製品，到底要怎麼判斷可否使用呢 ?

TTKG之生與死

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

評估腎臟排鉀反應的工具

TTKG ( Trans-tubular potassium gradient，腎小管兩側鉀梯度差 ) 在筆者醫學生時代至主治醫師初期，是在病人產生高低血鉀時，用來評估腎臟排鉀反應是否適當、鑑別發生原因的重要工具。

由加拿大 Mitchell L. Halperin 醫師團隊提出、催生，理論即是高血鉀時，腎臟正常反應應該是排出更多鉀，反之，人體處於低血鉀時，腎臟應該是排出較少的鉀。