血磷降不下 ? 懶人新選擇，蛋白替代餐

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

透析病人容易高血磷

透析病人因為腎臟功能喪失，因此血中的磷無法從尿中排出，只能倚靠服用磷結合劑 ( 鈣片、鋁片、磷減樂、福斯利諾、拿百寧 等 ) 來將食物中的磷從腸道排出。

一談就贏思維12班課後心得

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

這個3月，花了兩個星期六，去上了一談就贏思維班的課程。 但實際上，報名是去年年底，課程則是在春節過後就開始，包括自我介紹和二個課前作業。

世界腎臟日懶人包

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

透析通路不動刀 ? 經皮導管瘻管成形術

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

自體瘻管優先，就怕沒有條件

在 「透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 」我們大致介紹了透析 ( 洗腎 ) 因為需要大的血流量，而必需建立的通路。

其中若條件許可，自體瘻管是最推薦的第一選擇。

美國進入透析的病人可能體型的關係，可以建立自體瘻管的比率偏低，如上一篇所述的，僅約 14 -15 %，且好不容易建立的自體瘻管，最後實際可以用的比例亦偏低 ( 約 66% )。

因為同時經皮血管介入醫學近年發達，在此背景下，發展出不開刀，經皮穿刺血管，用兩支導管建位自體瘻管的方法。

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

沒時間作選擇解決問題

許媽媽是典型的糖尿病併慢性腎臟病的病人，剛轉介來透析的時候是插著臨時導管來的。

儘管在慢性腎臟病後期，因腎臟功能越來越衰退，尿毒的症狀越來越明顯。醫院的醫師和腎臟病衞教師也不厭其煩的和許媽媽勸說，希望將洗腎管路先建立好。

目前透析管道的建立，已有既定的流程，時間可以選擇，住院時間是 3 天，前一天傍晚住院，隔天開刀，第三天若無併發症一般即可出院。

但每次門診時，許媽媽總是回答下次再說，這次是孫子沒人帶不行、下次是許爸爸人不舒服需要人照顧，她沒法休息，千挑萬挑也挑不出時間。

佑鎮診所107年期末競試成績分布

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

期末競試分曉

2018/12/27 舉行診所年度透析護理人員期末競試，成績分布如上 ; 題目有難有易，大家都很認真準備，80分以上的不少。

題型有選擇、問答式填充，範例如 :

透析病人肝炎檢測和疫苗注射 – 臨床病例回顧

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

從一個病人的故事開始

周媽媽初到診所透析的時候，是 103 年初，診所開業剛不到半年。剛來的情況是，已因為感染症反覆進出醫院大半年，長期臥床、營養不佳，只有臨時透析管路，因為一些陰錯陽差，未將長期透析管路建立。

周媽媽的日常起居，全都由周伯伯一手打理，我們看在眼裏，著實不容易，一個大男人，將鄭媽媽照顧得一點褥瘡都沒有，在病痛的時候不離不棄，我們都說是打著燈籠都找不到的男人。