誠徵血液透析護理人員

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

因應病人擴充照護需求，徵血液透析護理人員，應是預計滿編的最後一員。目前人員流動率低，可能有一段時間才再有人員需求。

診所特色

診所在前鎮高中捷運站旁，自有停車場，雖不在市中心，但交通便利。

透析時間 7:30 AM 開始，不會太早。

一、三、五有夜班，但除非病人有狀況，常態最晚至 10:00 PM 離院。

每日常態均有一位組長不照護病人，分組護病比 ≦  1: 4 ，人力壓力低。

有給制瘻管穿刺小組，減輕困難瘻管病人和護理師穿刺壓力，技術佳者辛苦也有補貼。

每月時數結清，正時數直接給加班費，負時數直接歸零，沒有壓力。

聯絡方式

已有血液透析護理師資格的，因可補足病人增加需求，優先考慮

沒有經驗而想轉職的，目前診所已有訓練能力，有急重症經驗的擇優訓練。


有意者逕寄履歷

E-mail : yochenclinic128@gmail.com

傳真: (07) 8126797

或私訊，約面談時間。

副甲狀腺報告的疑惑 --- 全都紅字 ? 兩種報告 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

為何有兩種報告

4 月是例行定期加檢副甲狀腺的月份，剛進入洗腎不久的腎友常會緊張又多了一些滿江紅的項目。但畢竟透析透析的腎友其希望理想範圍原本就和正常人不一樣，(見 報告都紅字，結果是正常? – 透析病患理想血色素值 ) 要解釋又需多費一番唇舌。

而因為目前診所合作的聯興檢驗所對於副甲狀腺回來的報告都會附上兩個，而在巡診時會查覺到有的護理同仁還是會困惑不知要謄寫哪一個副甲狀腺的報告，說實在我原先也不知道為什麼。

本篇即是花時間作了一些整理和文獻查詢，希望解答這個問題。

為何手會腫 ? – 瘻管中央靜脈狹窄

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

單側手腫大，脹痛不能彎

方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。

在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。

瘻管靜脈壓，多高才算高 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

瘻管靜脈壓高，有沒有標準 ?

在例行每次的透析病人巡視，病人瘻管的狀況是診視的重點，除了身體檢查的聽、看、感覺，血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高，是經常觀察的重點。

因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次，經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化，但透析護理師有天問了一個有趣的問題，瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?

因為每個病人設定的透析血液流速不同，狀況不同，壓力應該有差別，那是不是有一個標準，在特定同一條件下，多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。

亞洲殺手 – IgA 腎病變

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

臨床個案1

陳小姐是 25 歲女性，求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。

回顧之前健檢記錄，為 B 型肝炎帶原者，回憶起來，過去有感冒時，小便顏色會較深，甚至偏紅。初步複檢，的確有輕微血尿，但無蛋白尿，血中肌酸酐亦正常。

告知可能為  IgA  腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，目前不需藥物治療，但需定期回診追蹤。

臨床個案2

王先生是 34 歲男性，求診原因是小便紅，且小便泡沫變多不散。

健檢報告同時有血尿及蛋白尿，建議作複檢，並作蛋白尿的定量，發現仍有血尿，且尿蛋白評估起來，一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。

告知可能為  IgA  腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，建議進一步作腎臟切片的檢查，以便作後續的治療。

什麼是  IgA  腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病，治療處置大不同 ?

我是慢性腎臟病第一期 !?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

林小姐的憂慮，健檢有異常

一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告

「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」

「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」

「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」

一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。

醫師，我的腎臟有水 !

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

腎臟有水 ? 腰酸有鬼 ?

「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」

「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」

以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。