我是慢性腎臟病第一期 !?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

林小姐的憂慮，健檢有異常

一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告

「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」

「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」

「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」

一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。

醫師，我的腎臟有水 !

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

腎臟有水 ? 腰酸有鬼 ?

「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」

「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」

以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。

力挽狂瀾 ? - 極低蛋白飲食 + 酮酸胺基酸

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

極低蛋白飲食的逆襲

如之前 「腎功能惡化的救贖 - 低蛋白飲食 (1) MDRD 研究回顧」 所述，在 MDRD 研究和後續追蹤，因極低蛋白飲食組在減少腎功能惡化和腎衰竭並無壓倒性的效益，並且在透析後死亡率昇高，所以極低蛋白飲食的主張一度受挫。

但因該追蹤研究有致命性的弱點，這些病人結束 MDRD 研究到最後發生死亡、透析、移植之期間，有關病人是否持續原來的飲食策略、實際營養狀況、所接受的醫療處置或是否後續合併其他心血管疾病的資訊完全缺乏。

因此極低蛋白的臨床測試還是在之後陸續進行。

腎臟病武器 - 酮酸胺基酸在吃什麼 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

腎臟病後期的武器

已進入慢性腎臟病後期的病人，腎臟科醫師主要任務在控制慢性病，減緩腎臟功能衰退的速度，並協助避免可能的傷害 ( 止痛藥、顯影劑等 ) ; 另外則是處理腎臟功能不佳產生的併發症。

酮酸胺基酸是目前慢性腎臟病第 5 期健保有給付，腎臟科醫師會開給病人的藥物，商品名是 ketosteril ® 吉多利錠，但很多病人和其他科醫師不太了解它的作用和到底在吃什麼，所以在本篇作一個說明。

半夜催人狂 – 為何夜尿

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

王伯伯的困擾

王伯伯是65 歲的男性，最近困擾的問題是夜間漸次增加頻繁的小便，已經干擾到睡眠，因為擔心腎臟的問題而來腎臟科門診。

詢問之下，平時有糖尿病和心臟的問題有在服藥，腳有些水腫，白天較好，晚上較腫。夜間約起來 5-6次，每次小便量都還不少。

令人顫慄的流感風暴，是否準備好 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih Meng Yeh. MD. )

南半球流感先肆瘧，北半球打寒顫

今年 7 - 9 月南半球冬天 ( 北半球夏天 ) 流感發生個案數是近年發生率最高年 (2015) 的兩倍 ! 令人擔心今年身處北半球的台灣是否一樣是雙倍的流感風暴。

腎功能惡化的救贖 - 低蛋白飲食(1) MDRD 研究回顧

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

減法治療的一環

在之前的篇章就提過，對於腎臟，思維是減法的治療。包括控制慢性病，減少其拖累，避免腎傷害藥物、補充足夠水分避免脫水等。

減低食物中蛋白質的攝取則是醫療上很早提出減輕腎臟負擔的治療觀念，腎臟在後期會因蛋白質代謝所產生的尿素氮等無法排除而產生症狀，一些動物實驗也顯示低蛋白飲食會減緩腎功能的惡化。