單側手腫大，脹痛不能彎
方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。
在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。
2018年4月7日 星期六
為何手會腫 ? – 瘻管中央靜脈狹窄
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。
在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。
方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。
在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。
2018年3月31日 星期六
瘻管靜脈壓，多高才算高 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
在例行每次的透析病人巡視，病人瘻管的狀況是診視的重點，除了身體檢查的聽、看、感覺，血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高，是經常觀察的重點。
因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次，經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化，但透析護理師有天問了一個有趣的問題，瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?
因為每個病人設定的透析血液流速不同，狀況不同，壓力應該有差別，那是不是有一個標準，在特定同一條件下，多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。
瘻管靜脈壓高，有沒有標準 ?
在例行每次的透析病人巡視，病人瘻管的狀況是診視的重點，除了身體檢查的聽、看、感覺，血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高，是經常觀察的重點。
因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次，經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化，但透析護理師有天問了一個有趣的問題，瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?
因為每個病人設定的透析血液流速不同，狀況不同，壓力應該有差別，那是不是有一個標準，在特定同一條件下，多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。
2018年3月26日 星期一
亞洲殺手 – IgA 腎病變
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
陳小姐是 25 歲女性，求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。
回顧之前健檢記錄，為 B 型肝炎帶原者，回憶起來，過去有感冒時，小便顏色會較深，甚至偏紅。初步複檢，的確有輕微血尿，但無蛋白尿，血中肌酸酐亦正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，目前不需藥物治療，但需定期回診追蹤。
王先生是 34 歲男性，求診原因是小便紅，且小便泡沫變多不散。
健檢報告同時有血尿及蛋白尿，建議作複檢，並作蛋白尿的定量，發現仍有血尿，且尿蛋白評估起來，一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，建議進一步作腎臟切片的檢查，以便作後續的治療。
什麼是 IgA 腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病，治療處置大不同 ?
臨床個案1
陳小姐是 25 歲女性，求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。
回顧之前健檢記錄，為 B 型肝炎帶原者，回憶起來，過去有感冒時，小便顏色會較深，甚至偏紅。初步複檢，的確有輕微血尿，但無蛋白尿，血中肌酸酐亦正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，目前不需藥物治療，但需定期回診追蹤。
臨床個案2
健檢報告同時有血尿及蛋白尿，建議作複檢，並作蛋白尿的定量，發現仍有血尿，且尿蛋白評估起來，一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，建議進一步作腎臟切片的檢查，以便作後續的治療。
什麼是 IgA 腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病，治療處置大不同 ?
2018年2月1日 星期四
我是慢性腎臟病第一期 !?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告
「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」
「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」
「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」
一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。
林小姐的憂慮，健檢有異常
一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告
「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」
「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」
「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」
一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。
2018年1月18日 星期四
醫師，我的腎臟有水 !
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」
「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」
以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。
腎臟有水 ? 腰酸有鬼 ?
「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」
「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」
以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。
2017年12月28日 星期四
力挽狂瀾 ? - 極低蛋白飲食 + 酮酸胺基酸
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
如之前 「腎功能惡化的救贖 - 低蛋白飲食 (1) MDRD 研究回顧」 所述，在 MDRD 研究和後續追蹤，因極低蛋白飲食組在減少腎功能惡化和腎衰竭並無壓倒性的效益，並且在透析後死亡率昇高，所以極低蛋白飲食的主張一度受挫。
但因該追蹤研究有致命性的弱點，這些病人結束 MDRD 研究到最後發生死亡、透析、移植之期間，有關病人是否持續原來的飲食策略、實際營養狀況、所接受的醫療處置或是否後續合併其他心血管疾病的資訊完全缺乏。
因此極低蛋白的臨床測試還是在之後陸續進行。
極低蛋白飲食的逆襲
如之前 「腎功能惡化的救贖 - 低蛋白飲食 (1) MDRD 研究回顧」 所述，在 MDRD 研究和後續追蹤，因極低蛋白飲食組在減少腎功能惡化和腎衰竭並無壓倒性的效益，並且在透析後死亡率昇高，所以極低蛋白飲食的主張一度受挫。
但因該追蹤研究有致命性的弱點，這些病人結束 MDRD 研究到最後發生死亡、透析、移植之期間，有關病人是否持續原來的飲食策略、實際營養狀況、所接受的醫療處置或是否後續合併其他心血管疾病的資訊完全缺乏。
因此極低蛋白的臨床測試還是在之後陸續進行。
2017年12月21日 星期四
腎臟病武器 - 酮酸胺基酸在吃什麼 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
已進入慢性腎臟病後期的病人，腎臟科醫師主要任務在控制慢性病，減緩腎臟功能衰退的速度，並協助避免可能的傷害 ( 止痛藥、顯影劑等 ) ; 另外則是處理腎臟功能不佳產生的併發症。
酮酸胺基酸是目前慢性腎臟病第 5 期健保有給付，腎臟科醫師會開給病人的藥物，商品名是 ketosteril ® 吉多利錠，但很多病人和其他科醫師不太了解它的作用和到底在吃什麼，所以在本篇作一個說明。
腎臟病後期的武器
已進入慢性腎臟病後期的病人，腎臟科醫師主要任務在控制慢性病，減緩腎臟功能衰退的速度，並協助避免可能的傷害 ( 止痛藥、顯影劑等 ) ; 另外則是處理腎臟功能不佳產生的併發症。
酮酸胺基酸是目前慢性腎臟病第 5 期健保有給付，腎臟科醫師會開給病人的藥物，商品名是 ketosteril ® 吉多利錠，但很多病人和其他科醫師不太了解它的作用和到底在吃什麼，所以在本篇作一個說明。