發現腳水腫，腎臟有問題 ?

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

醫師，媽媽是不是腎臟壞了 ?

一日門診，楊婆婆由女兒陪伴過來，婆婆年紀大約70 幾歲，腳步有點蹣跚。

「葉醫師，我帶我媽媽過來看一下，她的腳這幾天比較腫，鞋子也比較穿不下，我擔心是不是腎臟壞了。」女兒開頭發問

「嗯，大概發生多久的時間 ?」我說

「其實有好一段時間了，早上起來較好，傍晚的時候就會比較厲害，只是這幾天比較明顯，剛好她來看我的時候看到，就緊張的要帶我來看了」婆婆說

仔細看了一下，兩側的腳盤的確有浮腫，用手指按壓也會有凹陷，腳背也有目前鞋子邊緣的印痕。確定是兩側對稱性的水腫，初步如深部靜脈栓塞或淋巴栓塞的可能性就較排除。

「怎麼樣，是不是很嚴重 ? 是腎臟的問題嗎 ?」

容易腳抽筋，對策停看聽

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

時常抽筋很惱人

阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友，洗腎前的尿毒症狀，包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題，夜間還有透析療程時，小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛，但只要夜間來個 1、2 次，當晚就會睡不好。

鈣太低可能是抽筋的其中一項原因

當月例行的總檢發現嚴重腎臟病人的常見電解質型態，磷很高，鈣很低。這是因為腎功能不好之後，原本倚靠腎臟排出磷的機制出現問題，若沒有搭配適當的飲食和藥物調控，經常可見高出標準很多的情形。

而血中過高的磷，與血中的鈣結合沉積在血管，造成血中的鈣偏低，而鈣是穩定肌肉收縮電位的重要離子，太低的情形即容易誘發肌肉自主性收縮，造成一陣陣的痙攣。

血磷降不下 ? 懶人新選擇，蛋白替代餐

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

透析病人容易高血磷

透析病人因為腎臟功能喪失，因此血中的磷無法從尿中排出，只能倚靠服用磷結合劑 ( 鈣片、鋁片、磷減樂、福斯利諾、拿百寧 等 ) 來將食物中的磷從腸道排出。

一談就贏思維12班課後心得

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

這個3月，花了兩個星期六，去上了一談就贏思維班的課程。 但實際上，報名是去年年底，課程則是在春節過後就開始，包括自我介紹和二個課前作業。

世界腎臟日懶人包

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

透析通路不動刀 ? 經皮導管瘻管成形術

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

自體瘻管優先，就怕沒有條件

在 「透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 」我們大致介紹了透析 ( 洗腎 ) 因為需要大的血流量，而必需建立的通路。

其中若條件許可，自體瘻管是最推薦的第一選擇。

美國進入透析的病人可能體型的關係，可以建立自體瘻管的比率偏低，如上一篇所述的，僅約 14 -15 %，且好不容易建立的自體瘻管，最後實際可以用的比例亦偏低 ( 約 66% )。

因為同時經皮血管介入醫學近年發達，在此背景下，發展出不開刀，經皮穿刺血管，用兩支導管建位自體瘻管的方法。

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

沒時間作選擇解決問題

許媽媽是典型的糖尿病併慢性腎臟病的病人，剛轉介來透析的時候是插著臨時導管來的。

儘管在慢性腎臟病後期，因腎臟功能越來越衰退，尿毒的症狀越來越明顯。醫院的醫師和腎臟病衞教師也不厭其煩的和許媽媽勸說，希望將洗腎管路先建立好。

目前透析管道的建立，已有既定的流程，時間可以選擇，住院時間是 3 天，前一天傍晚住院，隔天開刀，第三天若無併發症一般即可出院。

但每次門診時，許媽媽總是回答下次再說，這次是孫子沒人帶不行、下次是許爸爸人不舒服需要人照顧，她沒法休息，千挑萬挑也挑不出時間。